康平本伤寒论-辨大阳病结胸

辨大阳病—结胸

【追文】问曰:病在结胸,有藏结,其状如何?

答曰:按之痛,寸脉浮,关脉沉,名曰结胸也。

问曰:何谓藏结?

答曰:如结胸状,饮食如故,时时下利,寸脉浮,关脉小细沉紧,名曰藏结。舌上白胎滑

者难治。

藏结无阳症,不往来寒热,其人反静,舌上胎滑者,不可攻也。

【准原文】病发于阳,而反下之,热入因作结胸,病发于阴而反下之,因作痞也。

【准原文】所以成结胸者,以下之太早故也。

【准原文】结胸者,项亦强,如柔痉状,下之则和,宜大陷胸丸。

【准原文】结胸证,其脉浮大者,不可下,下之则死,结胸证悉具,烦燥者亦死。

大阳病脉浮而动数(注浮则为风,数则为热,动则为痛,数则为虚)头痛发热,微盗汗出,而反恶寒者,

表未解也,医反下之,动数变迟膈内拒痛,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞕,则为结胸,大

陷胸汤主之。若不大结胸,但头汗出,余处无汗,剂颈而还,小便不利,身必发黄也,宜大陷胸丸。

大陷胸汤方

大黄(去皮)六两 �0�2�0�2芒硝一升 �0�2�0�2甘遂一钱匕 右三味,以水六升,先煮大黄,取二升,去滓,内芒硝,煮一两沸,内甘遂末,温服一升,得快利

止后服。

伤寒六七日,结胸热实,脉沉而紧,心下痛,按之石鞕者,大陷胸汤主之。

伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者。与大柴胡汤。但结胸无大热(注此为水结在胸胁也)。但头微

汗出者。大陷胸汤主之。

大阳病,重发汗而复下之,不大便五六日,舌上燥而渴,日晡所小有潮热,发心胸大烦,从心下至

少腹,鞕满而痛,不可近者,大陷胸汤主之。少结胸者,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之

小陷胸汤方

黄连一两 半夏(洗)半升 括蒌实1(大者)一枚

右三味,以水六升,先煮括蒌实,取三升,去滓,内诸药,煮取二升,去滓,分温三服。

大阳病二三日,不能卧,但欲起,心下必结,脉微弱者(注此本有寒饮也),反下之,若利止,必作结

胸。未止者,四五日复下之,此作协热利也。

大阳病下之,其脉促,不结胸者(注此为欲解也)。□□□□□□。

【准原文】脉浮者,必结胸,脉紧者,必咽痛,脉弦者,必两胁拘急,脉细数者,头痛未止,脉沉

紧者,必欲呕,脉沉滑者,协热利,脉浮滑者,必下血。

病在阳,应以汗解之,反以冷水潠之,若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,

反少渴者,服文蛤散。若不差者,与五苓散。寒实结胸,无热证者,与三物小陷胸汤。(注白散亦可服)

五苓散[莫名其妙的出来个“五苓散”,宋本没有,桂林本也没有校正者]

【准原文】身热,皮粟不解,欲引衣自覆者,若以水潠之洗之,益令热劫不得出,当汗而不汗,则

烦,假令汗出已,腹中痛,(与)芍药三两如上法。

【追文】太阳与少阳并病,颈项强痛,或眩冒,时如结胸,心下痞鞕者当刺太椎第一间,肺俞,肝

俞,慎不可发汗,发汗则谵语,脉弦,五日谵语不止,当刺期门。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟,身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,

此为热入血室也,当刺期门,随其实而取之。

1“括蒌实”:宋版(刘渡洲主校)为“栝楼实”;民间中医网校《桂林古本》为“栝蒌实”。今保留原著,不做改动,仅

在此注明,下同。

妇人中风七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者(注此为热入血室),其血必结,故使如疟状,发

作有时,小柴胡汤主之。

【准原文】妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无犯胃

气及上二焦,必自愈。

伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心上支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。

伤寒五六日,已发汗,而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心

烦者(注此未解也)。柴胡桂枝干姜汤主之。

伤寒五六日,头汗出,微恶寒,手足冷,心下满,口不欲食,大便鞕,脉细者。(注此为阳微结,必有表复有里也,脉沉者,亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴结,不得复有外证,悉入在里,此为半在里半在外也,脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,少阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也)。可与小柴胡汤,设不了了者,得屎而解。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具,而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤(注此虽已下之,

不为逆)。必蒸蒸而振,却发热汗出而解,若心下满而鞕痛者,大陷胸汤主之,但满而不痛者,柴胡不中

与之,宜半夏泻心汤。

【准原文】脉浮而紧,复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。

大阳少阳并病,而反下之,成结胸,心下鞕,下利不止,水浆不下,其人心烦。□□□□□。
【准原文】脉浮而紧,复下之,紧反入里,则作痞,按之自濡,但气痞耳。
大阳中风,下利呕逆,(○注表解者,乃可攻之)其人漐漐汗出,发作有时,头痛,心下痞鞕满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,十枣汤主之。
十枣汤方
芫花(熬) 甘遂 大戟
右三味等分,各别捣为散,以水一升半,先煮大枣肥者十枚,取八合,去滓,内药末。(○注强人服一钱匕。羸人者服半钱)温服之,若下少,病不除者,明日更服,得快下利后,糜粥自养。
大阳病,医发汗,遂发热恶寒,因复下之,心下痞,(○注表里但虚。阴阳气并竭)。复加烧针,因胸烦,(○注面色青黄。肤膶者难治。今色微黄。手足温者易愈)。
心下痞,按之濡,其脉(○注关上)浮者,大黄黄连泻心汤主之,心下痞,而复恶寒,汗出者,附子泻心汤主之,心下痞(○注本以下之故),与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥者,小便不利者,五苓散主之。(○注一方云。忍之一日乃愈)
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连 黄芩各一两
右三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。
附子泻心汤方
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子(炮去皮破别煑取汁)二枚
上四味,切三味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,内附子汁,分温再服。
伤寒汗出解之后,胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭,胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜(切)四两 甘草(炙)三两 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏(洗)半升 黄连一两
大枣(擘)十二枚
右八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
伤寒中风,医反下之,其人下利日数十行,谷不化,腹中雷鸣,心下痞鞕而满,干呕,心烦不得安,医见心下痞,谓病不尽,复下之,其痞益甚(○注但以胃中虚,客气上逆,故使鞕也)甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草(炙)四两 黄芩三两 干姜三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚 黄连一两

右六味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。(注附子泻心汤。本云,加附子半夏泻心汤,甘草泻心汤,同体别名耳,生姜泻心汤,本云理中人参黄芩汤,去桂枝术,加黄连,并泻肝法)
伤寒服汤药,下利不止,心下痞鞕,服泻心汤已,复以他药下之,利不止,医以理中与之,利益甚(○注理中者,理中焦,此利在下焦)赤石脂禹余粮汤主之。(○注复不止者,当利其小便)
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂(碎)一斤 太一禹余粮(碎)一斤
右二味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
【准原文】伤寒吐下后,发汗,虚烦,脉甚微,八九日心下痞鞕,胁下痛,气上冲咽喉、眩冒、经脉动惕者,久而成痿。
伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞鞕,噫气不除者,旋复代赭汤主之。
旋复代赭汤方
旋复花三两 人参二两 生姜五两 代赭一两 甘草(炙)三两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。
【准原文】喘家,下后,不可更行桂枝汤。若汗出而喘,无大热者,可与麻黄杏子甘草石膏汤。
麻黄杏子甘草石膏汤方
麻黄四两 杏仁(去皮尖)五十个 甘草(炙)二两 石膏(碎,绵裹)半斤
右四味,以水七升,先煮麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。
大阳病,外证未除,而数下之,遂协热,而利下不止,心下痞鞕,表里不解者,桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤方
桂枝(别切)四两 甘草(炙)四两 白术三两 人参三两 干姜三两
右五味,以水九升,先煮四味,取五升,内桂,更煮取三升,去滓,温服一升。(○注日再,夜一服)
伤寒,大下后,复发汗,心下痞,恶寒者(○注表未解也),不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。(○注解表宜桂枝人参汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤)
伤寒,发热汗出不解,心中痞鞕,呕吐而下利者,(大柴胡汤主)之。
【准原文】病如桂枝证,头不痛,项不强,寸脉微浮,胸中痞鞕,气上冲喉咽,不得息者,当吐之,(注此为胸有寒也)宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂(熬黄)一分 赤小豆一分
右二味,各别捣筛,为散已,合治之,取一钱匕,以香豉一合,用热汤七合,煮作稀糜,去滓,取汁和散,温顿服之,不吐者,少少加得快吐乃止。(○注诸亡血虚家,不可与瓜蒂散)
【追文】病胁下素有痞,连在脐傍,痛引少腹,入阴筋者,此名藏结,死。
伤寒,若吐,若下后,七八日不解(○注热结在里)表里俱热,时时恶风,大渴,舌上干燥而烦,欲饮水数升者,白虎加人参汤主之。
白虎加人参汤方
知母六两 石膏(碎)一斤 甘草(炙)二两 人参二两 粳米六合
右五味,以水一斗,煮米熟,汤成去滓,温服一升,日三服。(○注此方,立夏后立秋前乃可服,立秋后不可服,正月二月三月尚凛冷,亦不可与服之,与之则呕利而腹痛,○诸亡血虚家,亦不可与,得之则腹痛下利者,但可温之,当愈)
伤寒,无大热,口燥渴,心烦背微恶寒者,白虎加人参汤主之。
伤寒,脉浮,发热无汗,(○注其表不解者,不可与白虎汤)渴欲饮水,无表证者,白虎加人参汤主之。
【追文】大阳少阳并病,心下鞕,颈项强而眩者,当刺大椎,肺俞,肝俞,慎勿下之。
大阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤,若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚
右四味。以水一斗。煮取三升。去滓温服一升。(○注日再。夜一服)
黄芩加半夏生姜汤方
黄芩三两 芍药二两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚 半夏(洗)半升 生姜(切)一两半
右六味。以水一斗。煮取三升。去滓温服一升。(○注日再。夜一服)
伤寒,胸中有热,胃中有邪气,腹中痛欲呕吐者,黄连汤主之。
黄连汤方
黄连三两 甘草(炙)三两 干姜三两 桂枝(去皮)三两 人参二两 半夏(洗)半升 大枣(擘)十二枚
右七味,以水一斗,煮取六升,去滓,温服。(○注昼三,夜二)又注(○注昼三,夜二疑非仲景法)
伤寒八九日,风湿相抟,身体疼烦,不能自转侧,不呕,不渴,脉浮虚而濇者,桂枝附子汤主之。

若其人大便鞕(○注脐下,心下硬),小便不利者,去桂加白术汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝(去皮)四两 附子(炮去皮破)三枚 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 甘草(炙)二两
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
去桂加白术汤方
附子(炮去皮破)三枚 白术四两 生姜(切)三两 甘草(炙)二两 大枣(擘)十二枚
右五味,以水六升,煮取二升,去滓,分温三服。
【准原文】初一服,其人身如痹,半日许复服之,三服都尽,其人如冒状,勿怪,此以附子术,并走皮内,逐水气,未得除,故使之耳,□法当加桂四两。(○注此本一方二法,以大便鞕,小便不利去桂也,以大便不鞕,小便不利,当加桂,附子三枚[又□注:恐多也],虚弱家及产妇,宜减服之)
风湿相抟,骨节疼烦,掣痛不得屈伸,近之则痛剧,汗出短气,小便不利,恶风不欲去衣,或身微肿者,甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两 附子(炮,去皮破)二枚 白术二两 桂枝(去皮)四两
右四味,以水六升,煮取三升,去滓,温服一升,日三服。(○注初服得微汗则解,能食汗出止,复烦者,将服五合,恐一升多者,宜服六七合为妙)
伤寒脉浮滑,白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两 石膏(碎)一斤 甘草(炙)二两 粳米六合
右四味,以水一斗,煮米熟,汤成,去滓,温服一升,日三服。
伤寒解而后,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草(炙)四两 生姜(切)三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦门冬(去心)半升
麻仁半升 大枣(擘)三十枚
右九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。(注一名复脉汤)
【追文】脉按之来缓,时一止复来者,名曰结。又脉来动而中止,更来小数,中有还者,反动,名曰结阴也。脉来动而中止,不能自还,因而复动者,名曰代阴也,得此脉者必难治。

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