郝万山讲伤寒论12-桂枝汤的禁忌症以及加减应用

桂枝汤的禁忌症以及加减应用

郝万山伤寒论-12?桂枝汤的禁忌视频

笔记要点

补桂枝汤的证适应症:

原文:第15 条,“太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方如前法,若不上冲者,不得与之”

1.“其”是代表太阳,“气”是代表太阳的阳气,“上冲”不是一个病证的表现,是太阳的阳气还可以向上向外,抗邪于表(上冲是和下陷是相对而言的)

2. “若不上冲者,不得与之”,如果误下后,太阳的阳气不能向上向外,抗邪于表,表邪就会乘虚内陷,证候就会发生变化,此时不能再用桂枝汤。

53?条,“病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

  1. “常自汗出”,它临床症状特点,没有脉浮,没有恶风寒,没有头项强痛,可以排除外邪。

2.“病常自汗出”,是卫阳不足,没有卫外的功能,或者卫外功能

失司,营卫失调,卫阳不能固护营阴,营阴外越,导致自汗。

54?条,“病人脏无他病,时发热、自汗出而不愈者,此卫气不和也。先其时发汗则愈,宜桂枝汤。”

1.“脏无他病”,就是内脏没有什么特别的病。“时”就是时时,就是常常。“而不愈者”,反复发作,经久不愈,就这么一个证候。

2. “先其时发汗则愈”,应当在发热汗出之前,先给他用桂枝汤发汗。这样先把营卫调和好了,到它该发作的时候就不发作。

3.具体应用案例:男性更年期发热

桂枝汤禁忌症:

第16 条,“桂枝本为解肌,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也,常需识此,勿令误也。

禁忌一、表实不能用桂枝汤

  1. “识”就是铭记的意思,经常的牢牢的铭记在心,千万不要发生错误。“解肌”是与麻黄汤的“发汗”散寒相区别。麻黄汤发汗散寒,桂枝汤解肌袪风。

2.“若其人脉浮紧”,浮主邪气在表,紧主寒邪盛,发热汗不出,这正是寒邪闭表,阳气被郁的一种表现。

3. 太阳伤寒,无汗、表闭,把它叫做表实;太阳中风,有汗,营阴不足,所以把它叫做表虚。

禁忌二、经常喝酒的人

第17 条,“若酒客病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。”

  1. 酒客就是嗜酒之人,早晨喝,中午喝,晚上喝,天天喝酒。
  2. 长期的、大量的饮酒的人,身体湿热内盛,由于酒湿内留,湿郁化热,湿热内盛。
  3. 酒客病就是一个病名,由于过度饮酒所造成的证候。湿热内盛,阻遏营卫气血,见:一阵阵的烦热。全身血管扩张,烘热,一阵一阵的烦热,汗出、发冷等证。
  4. 甜味的饮食可以增加体内的湿,加桂枝的辛热的味道,吃完会加重湿热。

禁忌三

第19 条。“凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。”

1. 一个人呕吐能吐出脓血,那么他必然原先体内有化脓性的病灶,是有内痈。

2. 毒热内盛,体内有化脓性的、感染性的病灶,当然会发热。毒热内盛,阻遏营卫气血而出现发热,汗出,头痛,周身酸懒,类似于太阳中风证。

综合17 条、19 条,提示无论是湿热内盛,还是毒热内盛都应当禁用桂枝汤,因为桂枝汤毕竟是一个辛温的方剂。

“桂枝下咽,阳盛则毙;承气入胃,阴盛以亡。”“桂枝下咽,阳盛则毙”是说阳热盛的疾病,如果用桂枝汤,就可能造成不良的后果。

小结:

凡是看到舌红、口渴、咽痛、咽喉红肿的表证兼有这一类表现的,兼有里热的,兼有里湿热的,我们都应当禁用桂枝汤或者慎用桂枝汤

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