伤寒论学习每日一经方-桂枝汤

今天开始按方学习伤寒论、坚持每日一方,《伤寒论》+《金匮要略》一共有257条方,每日一方也的差不多一年的时间来学习,希望自己能在零星的时间挤出来学习这部分中医经典。

2只羊

?2014年3月23日早上08:00点

桂枝汤

方剂组成? 服用方法??? 适应症-桂枝汤证???? 禁忌?? 方解??? 方歌??? 应用医案

来源

桂枝汤首次记载于伤寒论治疗太阳病脉证篇,是经方之首也是经方类方中最多、加减方最多的一个方剂。

药物组成:桂枝三两(去皮,味辛热) 芍药三两(味苦酸,微寒) 甘草二两(炙,味甘平) 生姜三两(切,味辛温) 大枣十二枚(掰,味甘温)

用法:右五味,(口父)咀。以水七升,微火煮取三升,去滓,适寒温,服一升。服已须臾,啜热稀粥一升余,以助药力,温覆令一时许,遍身,微似有汗者益佳,不可令如水流漓,病必不除。若一服汗出病差,停后服,不必尽剂;若不汗,更服,依前法;又不汗,后服小促役其间,半日许,令三服尽;若病重者,一日一夜服,周时观之。服一剂尽,病证犹在者,更作服;若汗不出者,乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

有关条文:

伤寒论》第 12 条:太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。

第 13 条:太阳病,头痛发热,汗出恶风、桂枝汤主之。

第 15 条:太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法。若不上冲者,不得与之。 注解:气上冲,为气自小腹上冲胸的一种自觉证。太阳病为在表,宜汗不宜下,误下后,其气上冲者,知病未因误下而内陷,还在表也,故可与桂枝汤,用前食稀粥,温覆取微汗的方法解之。若不气上冲者。即病已去表内陷,不能给服桂枝汤。

第 24 条:太阳病,初服桂枝汤,反烦不解者,先刺风池、风府,却与桂枝汤则愈。

第 44 条:太阳病,外证未解、不可下也,下之为逆。欲解外者,宜桂枝汤

第 16 条:桂枝本为解肌。若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。常须识此,勿令误也。

第 45 条:太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈,浮为在外,而反下之,故令不愈,今脉浮,故在外,当须解外则愈,宜桂枝汤

第 53 条:病常自汗出者,此为荣气和,荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气谐和故尔,以荣行脉中,卫行脉外,复发其汗,荣卫和则愈,宜桂枝汤。

第 54 条:病人脏无他病,时发热自汗出,而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈,宜桂枝汤。

第 56 条:伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤,其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗;若头痛者必衄,宜桂枝汤。

第 57 条:伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤

第 91 条:伤寒医下之,续得下利清谷不止,身疼痛者,急当救里;后身疼痛,清便自调者,急当救表,救里宜四逆汤,救表宜桂枝汤。

第 95 条:太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出。欲救邪风者,桂枝汤主之,

第 164 条:伤寒大下后复发汗,心下痞,恶寒者,表未解也。不可攻痞,当先解表,表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤,攻痞宜大黄黄连泻心汤。

第 234 条:阳明病,脉迟、汗出多、微恶寒者,表未解也,可发汗,宜桂枝汤。

第 240 条:病人烦热,汗出则解;又如疟状,日晡所发热者,属阳明也。脉实者,宜下之;脉浮虚者,宜发汗。下之与大承气汤,发汗宜桂枝汤。

第 276 条:太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤

第 372 条:下利腹胀满,身体疼痛者,先温其里,乃攻其表,温里宜四逆汤,攻表宜桂枝汤

第 387 条:吐利止而身痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之

《金匮要略妇人产后病》第 7 条:产后风,续之数十日不解,头微痛,恶寒,时时有热,干呕,汗出,病虽久,阳旦证续在者,可与阳旦汤。即桂枝汤

 

适应症-桂枝汤证

1。太阳病,发热汗出,恶风而脉浮弱者。
????? 2。病常自汗出,或时发热汗出者。
????? 3。发汗或下之,而表未解者。
????? 4。阳明病,脉迟,虽汗出多。而微恶寒,表未解者。
????? 5。病下利而脉浮弱者。
????? 6。霍乱吐利止,而身疼不休者。

?? 发主证:脉浮、汗出、恶风,
??可能会有的:发热
?其他可有可无的兼证:头痛、鼻鸣、干呕热汗出、恶风;自汗出;表未解、脉浮弱;身体疼痛不休

加减法

(1)兼背强者,加葛根(即桂枝加葛根汤)。?
(2)兼气喘者,加厚朴、杏仁(即桂枝加厚朴杏仁汤)。?
(3)发汗过多,桂枝证仍在,恶风,小便难,四肢微急,难以屈伸者,加附子(即桂枝加附子汤)。?
(4)兼腹痛,不拒按者,倍加芍药(即桂枝加芍药汤).?
(5)兼腹痛,拒按者,倍加芍药,更加大黄(即桂枝加大黄汤)。?
(6)桂枝证误下后,兼脉促胸满者,去芍药(即桂枝去芍药汤)。?
(7)桂枝证误下后,兼胸满,脉微,恶寒者,去芍约加附子(即桂枝去芍药加附子汤)。?

禁忌

酒客经常喝酒的人,凡外感风寒表实无汗者和阳热实证者禁用。服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。

      1)口渴喜冷.?
 (2)酒客及湿热证的身热汗出。?
 (3)小便数,心烦,脚挛急。?
 (4)鼻衄。?
 (5)脉浮紧,无汗。?

方解

桂枝:补心阳。与心的能量结合,顺着动脉冲出去
芍药:1-使平滑肌放松。松开脾胃区块à静脉放松à血从静脉末梢拉回(解仓、容余)???
2-限制药的作用范围。对要作用的场域有收敛作用。只用桂枝,芍药,作用场域限制在血管(营分)
生姜:使气“分岔”。把桂枝、芍药的药力分岔到卫分。
大枣:补营分。枣树多刺,有锋锐之气,果肉却肥润???把冲突的能量转化为滋养的能量 

?
甘草:缓药???二两定中间轴 生用:缓和;?
炙:加蜂蜜考熟,补中焦。
 →保养水分


?小

外症:脉浮缓,出得了汗,恶风恶寒。


病机:风气伤到卫气。

治则:把能量送到卫气。

方(方法):卫气来源:??1-寒水之气?? ??? 2-三焦之气-肺——表皮之气

-营气中比较强悍的气——————桂枝汤选择的路径
?

方歌

桂枝汤治太阳风,芍药甘草姜枣同,解肌发表调营卫,表虚自汗正宜用。(教材)

痛项强汗憎风,桂芍生姜三两同,枣十二枚甘二两,解肌还借粥之功。(陈修园《长沙方歌括》)

应用医案

1.发热汗;感冒身痛案–胡希恕

2.营卫不和-发热汗出一年

 刘渡舟医案:李某某,女,53岁。患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力。辨为营卫不和,卫不护营之证。

当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,予桂枝汤:桂枝9克,白芍9克,生姜9克,炙甘草6克,大枣12枚,2剂。

服药后,吸热稀粥,覆取微汗而病愈。按语:发热汗出见舌不红而淡,苔不少而白,脉不细而缓,则非阴虚发热之证,乃营卫不和也。营卫,即人体之阴阳,宜相将而不宜相离。营卫谐和,则阴阳协调,卫为之固,营为之守。若营卫不和,阴阳相悖,营阴不济卫阳而发热,卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

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