胡希恕伤寒论讲座_第9.10条太阳病欲解

胡希恕伤寒论讲座_第9.10条太阳病欲解

9、太阳病欲解时,从巳至未上。

这个没有什么理性,这个巳啊,巳时到未,正是天中的时候,午时嘛这个正当中,那么午时的前边就是巳时,午时的后边就是未时,在这个期间呢阳气最盛,在这个一天的十二个时辰来看的,这个太阳病,他是旺于那个时候,热得最厉害呀,那么就在这个从巳至午,这个时候正在这个旺时的时候要好了,要好就在这个时候,这也靠不住,那么这是一个大概,我想仲景就是出仲景手,这也根据他内经上的一个照例的文字,也没有什么解释的必要,事实也不一定,可也没人体会这个病是不是准在这个时候好,据我看也不一定的,这也没有什么意思,他这个中医啊,什么他都要解释,可是往往呢,他不是拿这个五行啊,拿这个臆测啊,再嘛拿现象解释,你看我这随便举个例子吧,你看就像这个六七天这个好,那么在西医不算什么,西医他什么病都有个周期性,这什么时候要减轻,什么时候要好了,这个病啊大概的意思,他就是一个病他这个本质上的一种这个进退的变化,没有什么可解释的,中医不然,古人他非要解释不可,他解释不出来道理啊,他就那像五行什么都上来了,他就是这个事,这个用不着解释的,啊,那么这个病必好于什么时辰,用这个时辰正他旺的时候,这哪对啊,这个就不合理是吧,还有这个,你像这个几日传变他都要解释,伤寒里头是不对的多,那么这个巳至未上,这个东西这个靠不住的。

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10、风家,表解而不了了者,十二日愈。

这个风家就指的太阳中风的,表已经解了,那么有些淤症,有不了了啊,大概这在十二日可愈,这也是药可不用吃了,有的样子呢,那么这个病都好了,身上老有些酸痛,当然他在自己消淤,他自己就好了,不用吃药了,但是一般说来呢,大概十二天他就可以好了,这都是就一般说的,实质上这个病,伤寒病病多少日的都有啊,那么后头就有了,这都是就一般。

黄煌:为什么要学习经方

经方严谨,经方方小,经方价廉,经方有潜在的巨大市场开发价值,等等,可以列出的经方好处很多,但在我们临床医生看来,从学术价值的角度评价,经方有方证,才是经方的最妙之处。

 

谈方,不能离开证。方是矢,证是的,有的才能放矢,对证才是好方。所以,经方好,是好在经方的方证上。什么是方证?方证,就是方的主治。这个证,是安全有效地使用本方的临床证据。与后世方不同,经方的方证不是病机概念,而是非常实在的临床证据,是安全有效使用经方的依据和凭证。下面,我给大家说说经方方证的四大特征,这也是我们为什么要推广经方的四个理由。

 

第一个理由,经方方证真实,按经典方证用方,疗效可靠。

 

《伤寒论》说芍药甘草汤主治“脚挛急”,我治疗各种腿痛,效果确实不错。上周一,一个老病人电话我,是她的坐骨神经痛发了,右腿痛得不能着地,必须弓腰方能缓和些,针灸也没有效果。我说你记一下,两味药:白芍60克、生甘草30克。上周五她电话我,说此方真神,一剂缓,二剂止。而且,大便也畅通了。她每剂药服了四次。

 

再说一例,一年前,我母亲腰椎间盘突出手术,不幸导致椎间隙感染,腰痛之外,还不时出现脚抽筋,发作时呼天喊地,必须让人紧紧捏紧小腿方能缓解,后我用芍药甘草汤加牛膝,也是一剂而安。

 

芍药甘草汤,止痛神方,后世又称此方为去杖汤,专治腓肠肌痉挛以及坐骨神经痛。用原方有效,有时还加味,加附子,加麻黄、细辛。其实,芍药甘草汤还不仅仅是治疗腿痛,对其他神经痛也有效果。比如带状疱疹后遗神经痛、三叉神经痛等,甚至对痛经,也有效果。我曾用芍药甘草汤加黄芩,治愈过一例热性痛经,痛的死去活来,用芍药30克、甘草10克、黄芩10克、红枣20克,服后明显缓解。说来说去,芍药甘草汤治疗的就是挛急痛,肌肉的痉挛引起的疼痛。

 

泻心汤,也称之为三黄泻心汤,有大黄、黄连、黄芩三味药组成,主治“吐血、衄血”。临床就按此方证,对吐血、衄血等身体上部的出血,效果非常好。前几年,我的一个远亲支气管扩张出血,稍动即吐,用大黄10克、黄芩10克、黄连5克,沸水泡服,第二天即不吐,三天后出院,继续服用泻心汤,几年不发。又治疗一个11岁女孩,从婴儿时就要鼻衄、齿衄,越来越重,在苏州大学医学院确诊为血小板无力症,严重时鼻衄如喷射状,必须输血,中药吃了很多,基本无效,有一老中医开的方有些效果,但价格昂贵,承受不起。我看方是犀角地黄汤合十灰丸。后我嘱咐其用泻心汤,也是沸水泡服,两周后复诊,居然出血控制,家长欣喜异常,他告诉我,每天药费仅3元不到。还是泻心汤的例子。一位老汉咳血,查出是一种罕见的呼吸系统疾病,名气管淀粉样变,我不识此病,但晓得可用泻心汤,每天4元多钱,居然控制了出血,至今1年多,依然没有复发。此方,经很多名医应用,经得起重复,清代名医陈修园说过:“余治吐血,诸药不止者,用泻心汤百试百效”。

 

所以,张仲景的方证是不骗人的,很实在,可以重复其疗效,这是我推广经方的第一个理由。

 

第二个理由:经方的方证很客观,可以看得见,摸得着。

 

问大家一个问题:画鬼与画人,哪个容易?这个问题出自《韩非子》。说齐国的国王有次与一位为他画像的人交谈。齐王问他:“画什么最难呢?“答:”画马和狗之类的最难。““那画什么最容易呢?”答:“画鬼怪最容易。马狗之类,大家都知道,早晚都能看见的,不可以画差一点,所以难。鬼怪,没有形状,也没有人见过,不知道它的模样,所以容易画啊。” 这用在中医学上也一样的,讲理论最省力,因为它不受客观实际检验,可以瞎说一气,而讲方证则要接受客观实际的检验,所以很费工夫,很难。但张仲景就喜欢讲实实在在的东西,没有空泛的理论,而是具体可见的方证。经方的方证很客观,可以看得见,摸得着,点得到。

 

比如,柴胡加龙骨牡蛎汤证的“一身尽重,不可转側”十分传神,这是张仲景运用一种白描式的手法,对一个身体极度疲惫,行动迟缓的抑郁症患者,或者步履维艰、转身困难或共济失调的脑病患者,或者是受到极度惊吓,迈不开步子的创伤后应激障碍患者的一种极为简略的描述。甚至可以将阳痿理解为“一身尽重不可转側”的局部表现,也可以使用柴胡加龙骨牡蛎汤。

 

再如,大柴胡汤证的“按之心下满痛”一证,这是腹诊的结果,医生用手按压患者上腹部,患者疼痛拒按,局部胀满者,是大柴胡汤证的客观指证。我曾遇到过一些腹泻腹痛的患者,按理腹泻不用具有泻下的大柴胡汤,但患者有上腹部压痛,并有反流、舌苔厚腻等,虽然其人腹泻,但可以照样使用大柴胡汤。我用大柴胡汤治疗支气管哮喘,就是因为患者有这个腹证。

 

经方的主治,常常可以在身体上找到对应点。比如咽喉部是半夏厚朴汤的主治部位,原文是“咽中如有炙脔”,凡是咽喉部位的异物感、粘痰、疼痛、咳嗽、浮肿等,均可用半夏厚朴汤。小腹部是桃核承气汤的主治部位,原文是“少腹急结”,所以,凡是在两少腹部的压痛、肿块以及便秘等,均可用桃核承气汤。头项腰背,是葛根汤的主治部位,原文是“项背强几几”。头项腰背,整个后背的困重感、拘急感、冷感,以及局部皮肤的疾病,如痤疮、毛囊炎等,均可以考虑用葛根汤。下肢浮肿是防己黄芪汤的主治,原文是“腰以下当肿及阴,难以屈伸,所以,用防己黄芪汤一定要检查一下下肢,有无浮肿,两膝盖有无疼痛等,有浮肿,有膝痛者,此方效果才好。

 

所以说,方证方证是实证的,其极强的客观性,使得经方方证不会出现太多的歧义,一个萝卜一个坑,一个经方一个证,桂枝汤证、麻黄汤证、大柴胡汤证……,看得见,摸得着,便于学习,便于应用。不像有些人说的方剂的使用,从天说到地,从周易说得八卦,从运气说到病机,不是没有道理,而是不着身体边际,让人觉得云里雾里,不可捉摸。

 

第三个理由,经方方证刻画的是人,而不是病。

 

遇到朋友,人家听说我是中医后,经常会接着问,你专长是什么?我说,我是中医。对方接着还会问,那擅长治疗什么病?我说,我不会看病,只是调理人。对方这时或若有所悟,或一脸疑惑。在许多人看来,医生一定是看某科疾病或某种疾病的专家。其实,古代的中医,有的分科,如外科、骨伤科、妇科、小儿科,但有的中医就不分科,你看看叶天士《临症指南医案》,就门类很多,不仅内外妇儿,连皮肤、五官都有。江苏清代的孟河名医,大多内外科擅长,能开刀,能外治,开的方子也是非常精准。马培之以外科名时,但去北京看慈禧太后,是看的妇科杂病。再看看在国外行医的诊所,不也是什么病都看?中医原来不注重分科,因为中医眼睛里面不是“人的病”,而是“病的人”。经方,不仅仅是病的方,更是人的方。

 

《伤寒论》《金匮要略》中有关“人”的记载是非常多的,比如“尊荣人”、“失精家”、“湿家”等。尊荣人,骨弱肌肤盛,容易疲劳,没有力气,赘肉多,容易生血痹的病,用黄芪桂枝五物汤;失精家,容易遗精,阴头寒,性能力差,目眩,发落,容易头昏眼花,容易脱发,用桂枝加龙骨牡蛎汤。湿家,面黄,食欲好,自能饮食,消化系统健康,腹中和无病,但容易生喘病,容易身疼发热,容易头痛、鼻塞等,常用麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡仁甘草汤等。张仲景还有如淋家、呕家、亡血家等提法,这是根据疾病的易趋性来定体质。又如强人、羸人的提法,是根据体质强弱、外形胖瘦来定的体质。以上各种关于病人的记载,都说明古代医家重视人的观察和分类。

 

人是活人,所以,人的特征,胖瘦枯荣是次要的,关键是神色,也就是人精神状态。经方方证往往有对患者精神状态特征的描述,而且非常精彩和传神。

 

黄连阿胶汤是一首具有清热止血止痛的安胎方、止血方、止痢方,但《伤寒论》原文并没有出血、下利、腹痛等证,而是将“心中烦、不得卧”作为其方证的特征,突出了处在极度烦躁不安、焦虑难眠的精神状态。

 

桂枝汤的“气上冲”,小柴胡汤的“往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食”,大柴胡汤的“郁郁微烦”,桃核承气汤证的“其人如狂”,大承气汤的“谵语”“不识人”等,无不是精神症状。

 

学习经方后,我的思路不知不觉从疾病转向体质,从僵尸转向一个活生生的人。我最近接手一位患者,是个发热多年的女患者,西医诊断为成人still病,长期服用激素,人都变形了,后用小柴胡汤加生地,烧退了,激素也减了,人也变漂亮了。但是,前不久又发热了,用小柴胡汤、大柴胡汤等均无效。后来我和学生们分析,看她虽然发热多天,而且数日不食,但就诊时精神依然很好,觉得有抑郁焦虑的存在,遂进行心理疏导,服用四逆散合半夏厚朴汤解郁,她大哭一场,药后得汗热退。

还有,曾治疗一位小学女校长的关节痛,怀疑类风湿性关节炎,其疼痛与情绪天气相关,并有失眠。我用柴胡加龙骨牡蛎汤,居然关节痛很快消失。

痛经,是女青年的临床常见病,许多与精神压力相关,用当归芍药散,桂枝茯苓丸,用温经汤未必有效,对伴有焦虑、失眠、恐惧心境,发时疼痛剧烈,并有呕吐者,用半夏厚朴汤、栀子厚朴汤效果就不错。

 

第四个理由,经方方证教你如何处理复杂多变的临床病症

 

临床是非常复杂的,说句笑话,疾病不是按教科书来生的。面对眼花缭乱的病情,面对寒热错杂虚实互见的证型,如何出手干预?要看时机,要看档口。经方方证着眼于当下,而不是拘泥于某种常规或病理。每个经方方证,就是前人处理临床复杂多变问题的模式。

 

清代伤寒家舒驰远治一产妇,发动六日,儿已出胞,头已向下,而竟不产。医用催生诸方,又用催生灵符,又求灵神炉丹俱无效。舒诊之,其身壮热无汗,头项腰背强痛,云此太阳寒伤营也,法主麻黄汤。作一大剂投之,令温服,少顷得汗,热退身安,乃索食。食讫豁然而生(《女科要诀》)。 麻黄汤催生,这是非常规的治疗方法,但却有效。其实,临床看病,很多都是非常规的。

 

余国俊先生也说过这么一件事,他说30年前,他在成都读书,学校刘教授颇善医道,惟常年失眠,遍用诸方,疗效平平,深以为苦。因闻城里一老中医一年四季治病,无论男女老幼,亦无论所患何病,开手便是麻黄附子细辛汤,竟而门庭若市,门诊人次逾百,人称“火神菩萨”,便往一试。既至,老医令其伸舌,随口吟曰“麻黄附子细辛汤”。助手立即抄方与之。刘教授悻悻然,不意服完1剂,当夜竟然安睡!(《中医师承实录》)

 

这种思维方式,就是经方医学的方证相应模式,后世有称之为“有是证,用是方”。在经方人眼前,只是看现在何种方证,而不是某种理论或概念,如果拘泥于某种经验常规,常常误诊或误治。

 

12年10月在江阴治疗一位老妪,体瘦肤黄,行走蹒跚,述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后,心情抑郁,平时易悲伤掉泪,入夜难眠,怕冷。西医检查无异常。我先用柴胡加龙骨牡蛎汤三周,无效,依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩,身瞤动,振振欲僻地”经典方证,用真武汤原方:制附片15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、干姜10克,7剂。震颤等症状明显轻减,气色也大大好转。 为何开始没有用准?就是拘泥于心情抑郁、失眠,而忽略其震颤头晕的真武汤证。

 

当医生不容易,这是我从医40多年的体会。《伤寒论》序言:“夫天布五行,以运万类,人稟五常,以有五藏,经络府俞,阴阳会通,玄冥幽微,变化难极,自非才高识妙,豈能探其理致哉?”生命世界十分复杂,病情变化多端,就是同样的疾病, 在不同的患者身上表现的形式不一样,治疗的方法也不一样。个体化方案的确定非常困难。所幸的是,经方方证相应为我们提供了许多可以借鉴的宝贵经验。经方是应对人体某种特定应激状态的药物调控手段,方证是临床医生把握这种特定应激状态的经验结晶。掌握经方方证,就能以不变应万变,能够处理复杂多变的临床问题。用清代医家徐灵胎的话是:“盖方之治病有定,而病之变迁无定,知其一定之治,随其病之千变万化,而应用不爽”。

 

前天,微信上就有一位医生问:讲方证,能否抛开五行学说。我说,五行学说是有用的,但在识别方证的时候不一定需要,就如在一堆人中找你的亲人,还需要指南针或导航吗?对熟悉的人,凭直觉就行,望一眼,看步态、听声音就知道是谁了。“蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”。方证,强调直觉思维,所以,古人称辨证为识证。识,认识的识,识别的识。

 

推广经方的理由还有很多,但我想,上述的四个理由已经足够了。第一个理由,说的是经方的经验性,经方是几千年来中华民族使用天然药物的经验结晶,这种经过人体亲身尝试得出的经验,比什么都宝贵,无与伦比,是中华民族对人类文明的有一贡献。第二个理由,是说经方的实证性,经方是中医临床的规范,所以,历代名医无不在经方着力。第三个理由,说的是经方的整体性,中医学的整体观念,在经方应用中体现得淋漓尽致。第四个理由,是说经方思维方式的正确性和实用性。医生是用来解决病人痛苦的,既要考虑患者的痛苦诉求,又要考虑医疗手段的可能性和可操作性,在决策中,经方是前人处理复杂问题的模式和案例,可以借鉴,可以参考。

 

对经方重要性,历代名医说了很多,历代许多有识之士为经方的推广,已经做了大量的工作,柯韵伯、徐灵胎、陈修园、曹颖甫、叶橘泉、胡希恕等等,都是我非常崇敬的前辈,我这些年的工作只是继续他们的工作而已。我多次说过,经方并不是中医学的全部,中医临床也未必只有经方能治病,但经方是中医学中最规范的内容,这一点,没有疑义。所以说,中医的传承,必须把经方的推广作为基础。(

刘渡舟伤寒论讲座谈”方证对应”

凡是学习《伤寒论》需要讲求方法,然后得其门而入,才能做到登堂入室,事半而功倍。因此,对学习来讲,就有远近之分,难易之别了。记得子贡说过,“夫子之墙数仞,不得其门而入,不见宗庙之美,百官之富。” 《伤寒论》这堵墙很厚,怎样才能穿入?这是一个至关重要的问题。  

 

我不遗余力地为之上下求索。有一次看到晋•皇甫谧的《甲乙经•序》,才得到了答案。

 

序文说:“伊尹以元圣之才,撰用《神农本草》以为《汤液》。近世太医令王叔和撰次仲景遗论甚精,皆可施用,是仲景本伊尹之法,伊尹本神农之经,得不谓祖述大圣人之意乎?”

 

我从“仲景本伊尹之法”、“伊尹本神农之经”两个“本”字中悟出了中医是有学派之分的,张仲景乃是神农学派的传人,所以,要想穿入《伤寒论》这堵墙,必须从方证的大门而入。

 

 为此,我要先讲一讲《伤寒论》的方证大义:

 

《伤寒论》的方,叫做“经方”,来源于伊尹的《汤液经》,而被西汉的太仓公淳于意和东汉的长沙太守张仲景继承而流传至今。

 

“经方”的特点,药少而精,出神入化,起死回生,效如桴鼓,而为方书之祖。

 

《伤寒论》的证,又叫“证候”,乃是用以反映疾病痛痒的一个客观验证,证有客观的规律性,又有自己的特殊性,它可供人分析研究,综合归纳等诸多妙用。

 

“证”不是捏造出来的,它是生理病理客观的产物,它同病可以分开,而又不能绝对地分开。所以证之于病,如影随形,从“取证”的意义来讲,它优于近代医学之上。 由于病不能离开证而孑然独存,所以我不承认辨证而与辨病的距离有天渊之别。 “证”的精微之处,古人则称之为“机”,凡事物初露的苗头都带有机义。昔日张仲景见侍中王仲宣,时年二十余,谓日:君有病,四十当眉落,眉落半年而死,令服五石汤可免。仲宣嫌其言仵,又“贵且长也”,受汤勿服。居三日,见仲宣,谓曰:服汤否?曰:已服。仲景曰:色候固非服汤之诊,君何轻命也?仲宣犹不信。后二十年,果眉落,后一百八十七日而死,终如其言。

 

 以上的记载,反映了张仲景预知生死可谓神乎其神,但是他说出了“色候固非服汤之诊”,还是通过色脉之诊而知其必然的。古人说的“月晕而风,础润而雨”等见微知著的本领,似乎发在机先,令人难于揣摩,如果以中医的理论衡量,实不能离开“证”的存在与反映,而机之发也不能无证。

 

古之医家,能通天地,决死生而百发百中,而皆善于识证知机,辨证之学岂可轻视之哉!

 

中医学以辨证为先,惟《伤寒论》一书,祖述歧黄之学,发明汤液之旨,对于辨证论治,独领风骚,高出人表,而为中医之魂。

 

《伤寒论》总结了六经辨证的规律,又厘定了主证、兼证、变证和夹杂证四个层次。

 

在临床辨证时,应先抓主证。主证是指决定全局而占主导地位的证候。所以主证是纲,纲举而目张,对附属于主证的兼证、变证、夹杂证等也就自然迎刃而解。

 

例如:太阳病中风的桂枝汤主证,是以汗出,发热,恶风为主。伤寒的麻黄汤主证,是以无汗,恶寒,身痛为主。少阳病的柴胡汤主证,是以口苦,喜呕,胸胁苦满为主。阳明病的白虎汤主证,则以烦渴欲饮,身热汗出,脉洪大为主。大承气汤的主证,则以不大便,腹满疼痛,潮热谵语为主。太阴病理中汤主证,而以吐利,腹满,饮食不振为主。少阴病的四逆汤主证,则以四肢厥冷,下利清谷为主。厥阴病乌梅丸主证,而以消渴,气上撞心,心中疼热,呕吐,下利,吐蛔为主。

 

六经的主证,是辨证的核心,只有先抓定主证,才能突出辨证的重点,这种宝贵的遗产是任何人都可以继承的。

 

至于兼证,是指附于主证的兼见之证,比如说在桂枝汤主证的前提下,而出现的“喘”,或者是“项背强几几”等证。

 

变证,是指医生误治之后,使原来的主证一变而成另一种证候。如误发少阳之汗而变生的谵语,误下太阳而变生的下利。

 

夹杂证,其来源有二:一种是人的体质不同,感邪虽一,发病则异;一种是先有宿疾,后感伤寒,则使老病与新病,标病与本病,表病与里病交叉出现。

 

以上介绍的《伤寒论》证候之学,千姿百态,丰富多彩。说明证候的出现是无穷的,而古人遗留辨证的东西则是有限的。所以就有一个继承与发展,创新与开拓的问题摆在我们的面前。自仲景以后,后世医家在六经辨证的基础之上,涌现出脏腑辨证、三焦辨证、卫气荣血辨证等许多的辨证方法,蔚成了辨证学的大观。扩大了辨证的范围,补充了六经辨证不逮之处。

 

应当为之指出的,中医的辨证方法,并不等于“照本宣科”,墨守成规,死气沉沉而毫无生意。古人说的“医者意也”,这个“意”字,就跳出了教条的框框,赋予了医人的独立思考,运用思维、理论、经验以及调查研究获得的材料,建立自己的“辨证观”,用自己的才智进行辨证论治,则天马行空,独往独来。纵观历代的医学家多有这种人物,而显示当时的医学成就和它的伟大之处。 ici

 

总的来说,认识疾病在于证,治疗疾病则在于方。方与证乃是伤寒学的关键,而为历代医家所重视,所以“方证相对论”的提出,起到了非凡的积极作用。

 

然而最早提出“方证相对论”的,既不是明清的“错简派”医家。也不是日本江户时代的“古方派”医家,乃是公元682年唐朝的伟大医学家孙思邈提出来的。

 

孙思邈在他著的《千金翼方•卷九》一篇序文中说:“论曰:伤寒热病,自古有之,名贤睿哲,多所防御,至于仲景,特有神功,寻思旨趣,莫测其致,所以医人未能钻仰。尝见太医疗伤寒,惟大青知母诸冷物投之,极与仲景本意相反。汤药虽行,百无一效,伤其如此,遂披伤寒大论,鸠集要妙,以为其方,行之以来,未有不验。旧法方证,意义幽隐,乃令近智所迷,览之者造次难悟,申府之士,绝而不思,故使间里之中,岁致夭枉之痛,远想令人慨然无已。今以方证同条,比类相附,需有检讨,仓卒易知。夫寻方之大意不过三种:一则桂枝,二则麻黄,三则青龙,此之三方,凡疗伤寒不出之也。”

 

根据孙氏以上之言分析,他重点讲述了以下三个问题。

 

1、“方证相对论”的提出。

 

经王叔和撰次的《伤寒论》条文,证与方不上下相连,也就是“证”的下边没有“方”的衔接。这种格局不利于学习《伤寒论》和临床实践应用。有鉴方证相离,不能一气呵成,孙氏提出“旧法方证,意义幽隐,……“览之者造次难悟”,所以他主张“方证同条,比类相附”,改为在证之下载其方,使方随证立,证随方呈,方证由不相顺接,而变为“方证互相对应”,扭在一起,互不分离。

 

以上这种改进,为伤寒学带来了三大好处:

 

(1) 突出了方证的重点和优势。

 

(2) 促进了方证的集合与归纳。

 

(3) 加强了辨证论治的速度,打开了通向《伤寒论》的大门。

 

自从孙思邈提出“方证相对论”的改革方法以后,又上升为学习方法与捷径,它被认为是唐代伤寒学的一大发明。

 

2、严厉批判了伤寒误用凉药的错误。 |

 

《伤寒论》第一张方子是桂枝汤,第二张方子是麻黄汤,显示了伤寒者,乃风寒之邪伤人也。《阴阳大论》云:“从霜降以后,至春分以前,凡有触冒霜露,体中寒即病者,谓之伤寒也。”

 

但是,人们对伤寒的认识,在寒、温之间,见解游移不定,节外生枝,概念混淆不清,反而违背了仲景著书本意。 因此,以寒训温,指鹿为马的问题不时发生,以凉药治疗风寒则习焉不察。

 

今人学习《伤寒论》,我认为有三个难题:用经络学说一难也;用气化学说二难也;用桂麻治疗伤寒三难也。

 

孙思邈痛心疾首地指出:“太医疗伤寒,惟大青、知母诸冷物投之,极与仲景本意相反,汤药虽行,百无一效”。对用寒凉之药治疗风寒之误,铿锵有力,说得淋漓尽致。

 

陶渊明有“今是昨非”的警句,喜用寒凉,讽毁温热,“矫枉过正者”,应引以为戒。

 

3、建立治疗风寒三方。孙思邈对《伤寒论》众多方证之中,提纲挈领,经过认真的筛选之后,他说,“夫寻方之大意,不过三种:一则桂枝,二则麻黄,三则青龙。”并且具体地写出“太阳病,用桂枝汤法第一”(五十七证,方五首);“太阳病,用麻黄汤法第二”(一十六证,方四首);“太阳病,用青龙汤法第三”(四证,方二首)。由此可见,太阳病治疗风寒之方,皆为“正对之法”,至于柴胡等诸方,皆属吐下发汗后不解之事,则非是正对之法。

 

太阳病确立桂枝、麻黄、青龙三方,按类立阵,如大将建旗鼓,望之各归麾下,而使方证对应井然不紊,“凡疗伤寒不出之也”。

 

日本江户时期的古方派医家吉益东洞所著的《类聚方》是在孙思邈的“方证相对论”启发之下而形成的。这本书的质量较高,尤以临床价值不容忽视。国内医家多以为“方证相对”始于东洞之手,乃有“吾道东矣”的说法,在此为之更正,以免讹误。

 

摘自《刘渡舟论伤寒》

伤寒论经方方证总汇大全

桂枝汤类方
1.桂枝汤方证:1)太阳病,发热汗出,恶风,脉浮缓,浮弱者.
2.)病常自汗出,或时发热汗出者
3.)发汗或下之,而表未解者
4.)太阳阳明并病,汗多,脉迟表未罢者
5.)病下利而脉浮弱或自汗出者
6.)霍乱吐利止而身痛不休者。
归经:太阳证
要点:发热,汗出恶风,脉浮缓冬表虚证.
2.,桂枝加桂汤方证:桂枝汤方证又见气上冲。(太阳)
3.,桂枝加葛根汤方证:桂枝汤方证见项背强几几者。(太阳)
4.,栝楼桂枝方证:痉挛拘急见桂枝汤证。(太阳阳明)
5.桂枝加黄芪汤方证:桂枝方证更见恶风或出黄汗者(太阳)
6.黄芪芍药桂枝苦酒汤方证:黄汗,汗出恶风而口渴者(太阳)
7.黄芪桂枝五物汤方证:肢体麻木不仁,恶风而脉虚弱者。(太阳)
8.桂枝加厚朴杏子汤方证:里饮咳喘见桂枝方证者(太阳太阴)
9.桂枝甘草汤方证:心下悸欲得按而无里实者。(太阳)
10.桂枝救逆汤方证:外有表证为桂枝去芍药汤方证兼有痰饮的惊狂者。(太阳阳明)
11.桂枝甘草龙骨牡蛎汤方证:桂枝救逆汤痰饮轻者。(太阳阳明)
12.桂枝龙骨牡蛎汤方证:桂枝汤证兼见津液虚,惊悸不安者。(太阳阳明)
13.桂枝去芍药汤方证:桂枝汤证又见寸脉独浮,胸满者。(太阳)
14.桂枝去芍药加皂荚汤方证:外有桂枝汤证里有寒饮,表虚而咳吐涎沫者。(太阳太阴)
15.小建中汤方证:桂枝汤证又见腹中急痛或心下悸而不呕者。(太阳太阴)
16.当归建中汤方证:小建中汤证又见血虚者(太阳太阴)
17.黄芪建中汤方证:里急腹痛,汗出恶风明显者。(太阳太阴)
18.桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤方证:桂枝汤证,身痛明显,胃气虚,脉沉迟者。(太阳太阴)
19.,桂枝人参汤方证:桂枝甘草汤证又见理中汤证者(太阳太阴)
20.当归四逆汤方证:手足凉表虚而里虚不甚者。(太阳太阴)
21.当归四逆汤方证加吴茱萸生姜汤证:当归四逆汤证更见心腹痛,呕吐头痛者(太阳太阴)
22.,苓桂枣甘汤方证:为外寒内饮呈心下悸,腹痉挛,气上冲者(太阳太阴)
23.苓桂术甘汤方证:外寒内饮的头晕目眩,短气,小便不利,气上冲者(太阳太阴)
24.,茯苓甘草汤方证:桂枝甘草汤证又见呕逆者。(太阳太阴)
25.茯苓泽泻汤方证:茯苓甘草汤证又见口渴而呕逆者。(太阳太阴阳明)
26.苓桂五味甘草汤方证:桂枝甘草汤证又见咳逆上气眩晕着。(太阳太阴)
27.五苓散方证:太阳表虚证兼见心下停饮,小便不利而见眩晕,口渴者(太阳太阴阳明)
28.防己茯苓方证:表虚之外邪内饮见四肢浮肿,聂聂动者。(太阳太阴)
29.蜘蛛散方证:自复性疝气,多见小儿。
30.桂枝生姜枳实汤方证:气上冲,心下痞塞,胸胁苦闷者。(太阳阳明)
31.桂枝茯苓丸方证:久有淤血,腹痛胁痛有定处,或有肿块,或下血者(太阳太阴阳明)
32.半夏散及汤方针:咽痛,有表证而口不渴者。(太阳太阴)
33.炙甘草汤方证:心动悸,脉结代,气阴两虚者。(太阳阳明)
二,麻黄汤方证:恶寒,身痛,无汗,脉浮紧(太阳)
1)太阳病,头痛,发热身痛腰痛,骨节疼痛,恶风,汗出而喘者
2)太阳阳明合病,喘而胸闷者
3)太阳病,脉浮紧,无汗,发热,身疼痛者
4)太阳伤寒,脉浮紧不发汗因致务必衄者
5)阳明病,脉浮无汗而喘者
2,葛根汤方证:太阳病,项背强几几,无汗恶风或见下利者(太阳)
3,甘草麻黄汤方证:浮肿表实无汗者(太阳)
4千金麻黄醇酒汤方证:黄疸,见发热恶寒无汗口不渴者(太阳)太阳湿热于表郁而成黄,黄疸已久,里证明显,加茵陈或五苓散。
5 半夏麻黄丸方证:表实见心下悸者(太阳)
6 葛根加半夏汤方证:葛根汤方证兼见下利或无下利而呕者(太阳太阴)
7 麻黄加术汤:麻黄汤证见湿痹烦痛者(太阳太阴)
8 射干麻黄汤证:小青龙汤证候中痰鸣明显者(太阳阳明)
9 牡蛎汤方证:疟疾寒多热少,无汗身痛,胸腹悸动有痰饮者(太阳太阴阳明)
10 桂枝麻黄各半汤方证:常见于感冒发烧病后期,慢性病复感外邪,主痒解表(太阳)
11 桂枝二麻黄一汤方证:桂枝汤证多而麻黄汤证少。(太阳)
12 小青龙汤:外邪里饮而致咳喘者,白色泡沫痰(太阳太阴)
13 千金三黄汤证:关节疼痛,无汗恶寒而烦者(太阴阳明)
14 续命汤方证:肢体偏格,拘急不能转侧见外邪里热者(太阳太阴阳明)
三其他解表类方
1 防己黄芪汤方证:脉浮,汗出恶风,身重,身半身以下肿重者(太阳太阴)
2 桂枝去桂加茯苓白术汤方证:外邪内饮见身热头痛,胃腹痛,小便不利者(太阳太阴)
3 葛根黄芩黄连汤方证:下利,汗出,不恶寒,寸脉独浮者(太阳阳明)
4 升麻鳖甲汤方证:急性瘟疫见红肿痈脓或咽喉肿痛(太阳阳明)
5 升麻鳖甲去雄黄蜀椒汤方证:急性咽喉肿痛表证不明显而里热重者(阳明)
6 半夏厚朴汤方证:外邪内饮致胸闷,胸痛,恶寒,咽堵,咳逆者(太阳太阴)
7 旋复花汤方证:胸闷,胸痛而无热象者(太阳太阴)

 

少阴病类方证
 
主纲:少阴之为病,脉微细,但欲寐也
副纲:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也
1 麻黄附子甘草汤方证:表虚寒证见恶寒,无汗,脉沉者(少阴太阴)
2 麻黄附子汤方证:少阴病兼见浮肿明显,无汗恶寒者(少阴)
3 白通汤方证:少阴病表证明显而又见下利者(少阴太阴)
4 麻黄附子细辛汤方证:少阴病兼寒饮,即恶寒无汗,脉沉者(少阴太阴)
5 桂枝去芍加麻黄附子细辛汤方证:手足逆冷,恶寒身痛者(少阴太阴)
6 桂枝芍药知母汤方证:关节痛,肢体肿而气冲呕逆者(少阴太阴阳明)
7 桂枝加附子汤方证:桂枝汤证更见恶寒,小便不利,四肢微急者(少阴)
8 乌头汤方证:关节痛甚,屈伸不利,四肢厥冷者(少阴)
9 乌头桂枝汤方证:乌头汤证与桂枝汤证并见,腹痛里寒重外证也明显者(少阴)
10 桂枝去芍加附子汤方证:桂枝去芍汤方证又见脉细恶寒明显者(少阴)
11 桂枝附子汤方证:外寒里饮关节痛,腹痛者(少阴)
12 桂枝去桂加白术汤方证:桂枝附子汤证,无气上冲而小便自利,大便便干者(少阴太阴)
13 甘草附子汤方证:表寒证见关节疼痛,汗出恶风,小便不利者(少阴太阴)
14 天雄散方证:寒湿痹痛,汗出多或失精或头眩,气上冲,小便不利者(少阴太阴)
15 真武汤方证:头晕心悸,下肢浮肿或痛脉沉者。(少阴太阴)

 

阳明类方证
主纲:阳明之为病,胃家实是也。
辅纲:1)问曰:阳明外证云何?答曰:身热,汗自出,不恶寒反娥热也。
      2)太阳病,发热而渴不恶寒者为温病。
      3)问曰:病有太阳阳明,有正阳阳明,有少阳阳明,何谓也?答曰:太阳阳明者,脾约是也;正阳阳明者,胃家实是也;少阳阳明者,发汗利小便已,胃中燥烦实,大便难是也。

一.太阳阳明病类方证
1,大青龙汤方证:麻黄汤方证,越婢汤方证并见者,见于各种急慢性病的感染发烧而见肿胀,喘满,小便不利而烦躁。(太阳阳明)
2 麻黄杏仁薏米甘草汤方证:周身关节痛,发热身重或肿者。(太阳阳明)
3 麻黄杏仁石膏甘草汤方证:汗出而喘,口干,烦满而不恶风者。(太阳阳明)
4 越婢汤方证:周身浮肿,脉浮,恶风者(太阳阳明)
5 越婢加术汤方证:越婢汤证见小便不利或湿痹疼痛者(太阳阳明)
6 越婢加半夏汤方证:越婢汤方证见咳逆上气,两目发胀或头痛者(太阳阳明太阴)
7 桂枝二越婢一汤方证:浮肿患者表现出桂枝汤方证明显,而感觉烦躁口干者(太阳阳明)
8 文蛤散方证:麻杏石甘汤证合越婢汤证,口渴不欲饮而烦躁明显者(太阳阳明)
9 小青龙加石膏方证:小青龙汤证兼烦躁者(太阳太阴阳明)
10 风引汤方证:凡热性脑病惊风,抽搐,惊痫现太阳阳明合病者(太阳阳明)
11 麻黄连翘赤小豆汤方证:表实无汗而里热明显,或身身黄,目黄或身痒者(太阳阳明)
12 白虎加桂枝汤方证:桂枝汤证见白虎汤证者(太阳阳明)
13 竹皮大丸方证:产后呕逆心烦,大便不难者(太阳阳明)
14 木防已汤方证:喘满,心下痞坚烦渴者(太阳阳明太阴)
15 木防已去石膏加茯苓,芒硝汤方证:木防已汤证,心下痞坚甚,二便不利者(太阳阳明太阴)
16 厚朴七物汤方证:发热,脉浮,腹满,大便干结者(太阳阳明)
17 厚朴麻黄汤方证:小青龙加石膏汤证见胸满短气者(太阳阳明太阴)
18 土瓜根散方证:腹满痛,痛有定处而有热者(太阳阳明)
19 桂枝加芍药汤方证:桂枝汤证见腹拘急而满痛者(太阳阳明)
20 桂枝加大黄汤方证:桂枝汤证兼见腹痛,大便不通里实者(太阳阳明)
21 防已地黄汤方证:血虚里热重而表热轻者,太阳阳明合病兼血虚血淤证(太阳阳明)
22 茵陈五苓散方证|:黄疸病兼见头痛,汗出,小便不利,同时里热明显者(太阳阳明太阴)

二.少阳阳明类方证

1 大柴胡汤方证:胸胁苦满,口苦咽干,心下急里实者(少阳阳明)
2 柴胡加芒硝汤方证:小柴胡汤证里有热而大便难者。(少阳阳明)
3 柴胡龙骨牡蛎汤方证:小柴胡汤证见气上冲心悸,二便不利,烦惊不安者(太阳少阳阳明)

 

三.正阳阳明病类方

1 瓜蒂散方证:胸脘满闷,欲吐不能吐者(阳明病)
2 一物瓜蒂散方证:身痛,身重,身热,脉微弱者(阳明)
3 白虎汤方证:阳明病,自汗出,脉滑数(注:汗出身热烦躁)(阳明病)
4 白虎加人参汤方证:白虎汤证见口渴明显者(阳明太阴)
5 调胃承气汤方证:阳明病,见腹实证,心烦或谵语,发热者(阳明病)
6 小承气汤方证:阳明病,大便硬而无潮热者(阳明病)
7大承气汤方证:里实热大便难者。
               1)阳明病脉迟,汗出不恶寒,发潮热,手足濈濈然汗出者。
               2)不大便,发潮热而谵语者。
               3)阳明病,谵语有热,不能食,有燥屎,能食屎定硬者。
               4)汗出谵语,吴太阳证者。
               5)心中懊恼而烦,胃中有燥屎者
               6)发热者,手足辄辄汗出,大便难而谵语者
               7)不大便五六日,饶肚脐痛,烦躁发作有时者
               8)病人打烦热,汗出则解,日晡发热而脉实者
               9)大下后六七日不大便,烦不得解,腹满痛者
               10)小便不利,大便乍难乍易,时微热,喘冒不能卧者
               11)脉弱,烦躁心下硬,六七日不大便,小便利者
               12)伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难,身微热者
               13)少阴病,传为阳明,自利清水,色纯青,心下必痛,口干燥者
               14)少阴病,传为阳明,六七日腹胀不大便者
               15)下利,脉滑数或脉坚而滑,不欲食者。
8 厚朴三物汤方证:胸腹胀满明显,大便闭结者(阳明)
9 大黄甘草汤方证:阳明病,大便难,见呕逆者。(阳明)
10 麻子仁丸方证:经常便秘而无所苦者。(阳明)
11 下瘀血汤方证:少腹硬满,大便干结者(阳明)
12 桃核承气汤方证:调胃承气汤证见腹痛有定处,气上冲者(太阳阳明)
13 大黄牡丹皮汤方证:右腹痛拒按,里实热者(阳明)
14 抵当汤方证:少腹硬满小便利,或喜忘或狂躁不安者。(阳明)
15 抵当丸方证:抵当汤较轻者(阳明)
16 大黄螫虫丸方证:虚劳证见面目黯黑,瘀斑,肌肤甲错者(阳明)
17 大陷胸汤方证:心下结硬,满痛拒按而烦躁者。(阳明)
18 大陷胸丸方证:心下结硬,疼痛较轻而项背强急者(阳明)
19 十枣汤方证:咳而胸闷胁痛,心下痞硬满,脉沉弦者(阳明)
20 干遂半夏汤方证:心下坚满,腹部挛急者,多见于腹水证心下坚满。(阳明)
21 大黄甘遂汤方证:少腹满痛,小便不利,大便不畅。水与血结,水为主。(阳明)
22 已椒苈黄丸方证:腹满肠鸣,便干。注:腹水,胸腔积液见二便不利冬胸腹水证,痰咳烦热。(阳明)
23 小陷胸汤方证:水与血结,胸膈满闷,心烦按之心下痛者。(阳明)
24 葶苈大枣泻肺汤方证:咳喘,吐黄脓痰偏实热证者(阳明)
              
25 泻心汤方证:心烦吐衄,大便干结者(阳明)

26. 大黄黄连泻心汤:心烦,心下痞者(阳明)
27. 附子泻心汤:心下痞,恶寒,汗出者(阳明太阴)
28. 大黄硝石汤:实热,黄疸,大便干小便黄少者(阳明)
29. 茵陈蒿汤方证:阳黄见大便干,小便不利者(阳明)
30. 栀子豉汤方证:胸中窒,而烦闷者(阳明)
31. 栀子甘草豉汤方证:栀子豉汤证而虚却少气者(阳明)
32. 栀子生姜豉汤方证:栀子豉汤方证见呕者(阳明)
33. 枳实栀子豉汤方证:栀子豉汤证而见心下胀满者(阳明)
34. 栀子大黄汤方证:栀子豉汤证而见腹胀满大便难者(阳明)
35. 栀子厚朴汤方证:心烦热与腹胀满者(虚满阳明)
36. 栀子柏皮汤方证:黄疸病,发热心烦者(阳明)
37. 栀子干姜汤方证:身热微烦而呕逆下利者(太阴阳明)
38. 黄连阿胶汤方证 :虚烦心悸不得眠,手足心热或下利便脓血者(阳明)
39. 千金三物黄芩汤方证:里热血热见心烦,手足心热者(阳明)
40. 白头翁汤方证:热痢下重,腹痛者(阳明)
41. 白头翁加甘草阿胶汤方证:白头翁证又见血便,粘血便而虚乏少气者(阳明)
42. 千金苇茎汤方证:咳吐黄脓痰,微热烦满者(阳明)
43. 薏米附子败酱散方证:肠痈腹痛,皮肤甲错或皮肤肿痒流黄水者(太阴阳明)
44. 猪苓汤方证:小便不利,或淋痛尿血而渴欲饮水者(阳明)
45. 牡蛎泽泻汤方证:浮肿,小便不利而渴者(阳明)
46. 瓜蒌牡蛎散方证:里热而渴或胸腹动悸者(阳明)
47. 百合地黄汤方证:百合病口苦,小便赤,脉微数者(阳明)
48. 百合鸡子汤方证:百合病有里虚热而胃虚弱者(阳明)
49. 百合知母汤方证:里有热兼心烦者(阳明)
50. 百合洗方方证:百合病出现轻度口渴者(阳明)
51. 百合滑石散方证:百合病有明显里热者(阳明)
52. 滑石代赭汤方证:百合病有里热而便溏者(阳明)
53. 蒲灰散方证:小便难涩有热或有血者(阳明)
54. 滑石白鱼散方证:小便不利尿道灼热或尿血者(阳明)
55. 茯苓戎盐汤方证:小便淋沥,心下悸者(阳明)
56. 猪膏发煎方证:里热黄疸,小便不利者(阳明)
57. 文蛤散方证:渴欲饮水者(阳明)
58. 矾石汤方证:脚气瘘弱不仁,气上冲者(阳明)
59. 硝石矾石散方证:黄疸色黯黑,身热明显,而淤血轻者(阳明)
60. 苦篸汤方证:里热证的阴部疮溃疡或阴部瘙痒者(阳明)
61. 当归贝母苦篸丸方证:小便灼痛淋沥者(阳明)
62. 狼牙汤方证:外阴,阴道溃烂者(阳明)
63. 猪胆汁方证:里热大便不通不宜攻下者(阳明)
64. 枳实芍药散方证:腹满挛痛或有心烦不安者(阳明)

              

 
太阴病类方证
提纲:太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自满,若下之,必心胸下结硬。
辅纲:自利不渴者,属太阴,以其脏有寒故也,当温之,宜服四逆辈。
1. 四逆汤方证:四逆,脉微欲绝,里虚寒甚者(太阴)
2. 通脉四逆散汤方证:四逆散证见虚寒更甚者(太阴)
3. 通脉四逆加猪胆汁汤方证:通脉四逆汤证沉衰更甚,脉微欲绝,或脉不出者(太阴阳明)
4. 四逆加人参汤方证:吐利后,胃气虚衰,脉微弱者(太阴)
5. 茯苓四逆汤方证:四逆加人参汤方证见心下悸,烦躁,小便不利者(太阴)
6. 干姜附子汤方证:四逆,身冷脉沉微弱者(太阴)
7. 甘草干姜汤方证:胃虚寒,吐涎沫呕逆者(太阴)
8. 理中丸(汤)方证:心下痞,大便溏泻,小便少者(太阴)
9. 大建中汤方证:心腹痛剧,呕逆不能食,属虚寒者(太阴)
10. 吴茱萸汤方证:胃虚寒干呕,吐涎沫,胸闷或头痛者(太阴)
11. 附子汤方证:里虚寒饮,骨节疼痛,下肢拘急痛而脉沉者(太阴)
12. 附子粳米汤方证:腹痛肠鸣,恶心,里虚寒者(太阴)
13. 赤丸方证:腹寒痛,停饮明显者(太阴)
14. 大乌头煎方证:寒疝腹痛,手足厥逆,脉沉弦者(太阴)
15. 乌头赤石脂方证:心口痛甚并且虚寒甚者(太阴)
16. 薏米附子散方证:寒湿痹痛,胸痹疼痛,时缓时急者(太阴阳明)
17. 瓜蒌瞿麦丸方证:体虚寒见小便不利,腹水或见下肢肿者(太阴阳明)
18. 头风摩散方证:偏头风(痛),可用。
19. 赤石脂禹余粮方证:久利而虚寒者(太阴)
20. 桃花汤方证:虚寒下利,或见脓血者(太阴)
21. 大黄附子汤方证:寒湿偏注而见身体某侧,某处疼痛(太阴阳明)
22. 外台走马汤方证:胃腹剧痛,大便不通里寒实者。(太阴阳明)
23. 三物备急丸方证:心腹诸暴自病,心腹胀满卒痛,里寒实者(太阴阳明)
24. 桔梗白散方证:胸满,胸痛,咽痛,咳唾脓浊而属寒实证者(太阴阳明)
25. 小半夏汤方证:呕逆或头痛,口不渴者(太阳太阴)
26. 生姜半夏汤方证:小半夏证而饮剧者(太阴)
27. 小半夏加茯苓汤方证:小半夏证见心悸头晕者(太阴)
28. 半夏干姜散方证:干呕吐涎沫而属胃虚寒者(太阴)
29. 大半夏汤方证:胃虚之心下痞,呕吐者(太阴)
30. 干姜半夏人参丸方证:呕吐甚而心下痞硬者(太阴)
31. 厚朴生姜半夏甘草人参汤方证:中气虚之腹胀满者(太阴)
32. 旋覆花代赭汤方证:心下痞,噫气呕逆者(太阴)
33. 橘皮汤方证:干呕,纳差者(太阴)
34. 橘皮枳实生姜汤方证:胸痹,短气,诸闷者(太阴)
35. 橘皮竹茹汤方证:胃虚呕逆,呕哕咳逆者(太阴)
36. 外台茯苓饮方证:腹满,腹胀,心下痞,纳差,小便不利者(太阴)
37. 苦酒汤方证:咽中痛,声哑,表证不明显者(太阴)
38. 芍药甘草汤方证:四肢,胃腹等处痉挛急痛者(太阴阳明)
39. 芍药甘草附子汤方证:芍药甘草汤方证更见里虚寒证者(太阴阳明)

40. 甘草小麦大枣汤方证:无故哭笑,阿欠欲睡,难以自控而偏虚者(太阴)
41. 甘草粉蜜汤方证:胃脘疼痛急迫,而胀满不甚者(太阴)
42. 生姜甘草汤方证:咳吐白痰而呕,胃虚纳差者(太阴)
43. 枳木汤方证:心下坚满,而边界清楚,又见小便不利者(太阴阳明)
44. 瓜蒌薤白白酒汤方证:胸闷,胸背痛,短气或喘息者(太阴阳明)
45. 瓜蒌薤白半夏汤方证|:胸闷心痛,呕逆短气甚者(太阴阳明)
46. 枳实薤白桂枝汤方证:瓜蒌薤白白酒汤证见胸腹逆满明显者(太阴阳明)
47. 当归芍药散方证:腹痛拘急,头晕心悸,小便不利者(太阴)
48. 胶艾汤方证:诸失血症属虚证,而腹中痛者(太阴阳明)
49. 当归生姜羊肉汤方证:里虚寒,血虚腹痛里急者(太阴)
50. 赤小豆当归散方证:诸疮有痈脓恶血者(太阴)
51. 酸枣仁汤方证:因血虚见心悸虚烦不得眠者(阳明太阴)
52. 麦门冬汤方证:咳逆上气,咽干口燥者(太阴阳明)
53. 猪苓散方证:呕渴而小便不利者(太阴阳明)
54. 泽泻汤方证:心下停饮见眩晕,小便不利者(太阴阳明)
55. 甘草干姜茯苓白术汤方证:腰冷重,小便自利者(太阴)
56. 茯苓杏仁甘草汤方证:短气胸闷,小便不利者(太阴)
57. 苓甘五味姜辛汤方证:里虚寒无表证,咳而胸闷,口不渴者(太阴)
58. 苓甘五味姜辛夏汤方证:咳而胸闷,吐稀白痰,头晕呕逆者(太阴)
59. 苓甘五味姜辛夏杏汤方证:苓甘五味姜辛夏汤证兼头面,四肢浮肿者(太阴)
60. 苓甘五味姜辛夏仁黄汤方证:苓甘五味姜辛夏杏汤兼见上热而大便难者(太阴阳明)
61. 葵子茯苓散方证:妊娠浮肿,小便不利者(太阴阳明)
62. 皂荚丸方证:里寒咳逆上气,吐痰者(太阴)
63. 蜀漆散方证:疟寒多热少者(太阴)
64. 柏叶汤方证:吐衄下血,烦热腹满,而脉无力者(太阴阳明)
65. 红兰花酒方证:腹痛,身痛,刺痛有定处者(太阴)
66. 雄黄熏方证:肛门溃烂,湿疹皆可用之(太阴)
67. 蛇床子散方证:妇人阴部寒湿肿痛或瘙痒下白浊者(太阴)
68. 肘后瀬肝散方证:肺结核等虚寒性疾病(太阴)
69. 牱梨勒散方证:虚寒性腹泻,咳嗽,咽痛等
70. 鸡屎白散方证:乍冷乍热冬刺激或汗出多或腹泻或缺钙等因使局部经脉失调致痉挛,轻则不可已,重则上腹急痛,海可用于肝硬化腹水。疯狗咬伤。
71. 蜜煎导方证:里虚寒大便硬结者(太阴)
72. 烧裈散方证:身重,乏力少腹拘急者(太阴)
少阳病类方

主纲:少阳之为病,口苦咽干,目眩也。
辅纲:1)少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者。
      2) 伤寒,脉弦细,头痛发热者属少阳。
      3)血弱,气尽,腠理开,邪气因入,与正气相搏,结于胁下,正邪纷争,往来寒热,休作有时,默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也。

少阳病类方证
1,小柴胡汤方证:
1)往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕或渴或腹中痛或胁下痞硬或心悸小便不利或不渴身有微热或咳者。
2)无论伤寒或中风,有柴胡证,但见四主证之一便是,不必悉具。
3)太阳病,脉浮细,嗜卧而胸闷胁痛者。
4)伤寒四五日,身热恶风,颈项强,胁下满,手足温而渴者。
5)热入血室,经水适断,寒热如疟状者。
6)阳明发潮热,大便溏,小便自可,胸胁满布去者。
7)呕而发热者。
8)阳明病胁下硬满,不大便而呕,舌上白苔者。
9)伤寒差后更发热者。
10)诸黄腹痛而呕者。
11)妇人产后痉,郁冒,大便难而呕不能食者。
12)四肢苦烦而头痛者。

附:常用加味方

1)加石膏,小柴胡汤证而口干舌燥者用之;外感表解而热不退者多见本方证;发热不欲食而口苦,头痛者;肺炎汗出而喘,若有柴胡证不可考虑麻杏石甘汤,宜本方,小儿多见,如腮腺炎,淋巴腺炎,乳腺炎,睾丸炎。
2)加桔梗汤,小柴胡证而见咽痛或排痰困难者。若口干舌燥加石膏。
3)加陈皮,小柴胡汤证而哕逆或干咳频作者。
4)加芍药,小柴胡汤证而腹挛急痛者。
5)加吴茱萸汤:见两证相合者。
6)加苓术:小柴胡汤证见大便溏或身浮肿而小便不利者。
7)加茵陈:小柴胡汤证见胸胁满而烦,小便黄赤者。
2.柴胡半夏瓜蒌汤方证:小柴胡方证不呕而渴明显者(少阳阳明)
3.柴胡桂枝汤方证:小柴胡汤证与桂枝汤证并见。(太阳少阳)
4.四逆散方证:胸胁苦满,或腹痛,大便溏泻者(少阳)
5.泽漆汤证:咳喘吐黄痰,口渴浮肿者。(少阳阳明)
6.黄芩汤方证:发热腹泻腹痛者(少阳阳明)
7.黄芩加半夏生姜汤方证:黄芩汤证又见恶心,呕吐者(太阴少阳阳明)
8.当归散方证:当归芍药散证腹痛轻,妊娠血虚有热者。(少阳太阴)
9.猪肤汤方证:咽痛,胸闷心烦者(少阳)
10.奔豚汤方证:血虚水盛见气上冲,往来寒热者。(少阳)
11.甘草汤方证:咽喉痛之轻证者。(少阳)
12.桔梗汤方证:咽痛,咳吐脓痰或胸痛者(少阳)
13.排脓汤方证:咳唾浊痰,胸痛而病久者。(少阳)
14.排脓散方证:枳实芍药散证见有痈脓者。(少阳阳明)
15.鳖甲煎丸方证:慢性肝炎,疟疾等见面部有瘀斑,肝脾肿大者(太阳少阳阳明)

 

厥阴病类方
主纲:厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中热饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止。
辅纲:厥阴病,渴欲饮水,少少与之愈。
1.乌梅丸方证:厥逆,烦躁或腹痛呕吐时缓时作,或虚寒利。(厥阴)
2.柴胡桂枝干姜汤方证:半表半里虚寒证而见四肢厥冷,口干或苦,心下微结者。(厥阴)
3.黄连汤方证:心烦,心下痞满,腹痛或干呕下利者。(厥阴)
4.干姜黄连黄芩人参汤方证:胸中烦热,恶心呕吐而大便溏者(厥阴)
5.半夏泻心汤方证:上热下寒因见呕而肠鸣,心下痞硬者。(厥阴)
6.甘草泻心汤方证:半夏泻心汤证中气更虚或见口舌糜烂,肠鸣腹泻,前后阴溃烂者(厥阴)
7.生姜泻心汤方证:心下痞满,干噫食臭,肠鸣下利者。(厥阴)
8.六物黄芩汤方证:干呕下利而心下痞硬,四肢不温者。(厥阴)
9.麻黄升麻汤方证:伤寒表不解陷于厥阴,上热下寒证见咽喉不利,腹泻者(厥阴)
10.候氏黑散方证:血虚水盛,四肢沉重,上热下寒者(厥阴)
11.黄土汤方证:大便溏而下血黑紫,兼见四肢冷痹,反心烦者。(厥阴)
12.王不留行散方证:金疮痈肿见寒热错杂者(厥阴)
13.温经汤方证:芎归胶艾汤,当归芍药散,吴茱萸汤,桂枝茯苓丸,麦门冬汤诸方证合并者。(厥阴)
14.薯蕷丸方证:各种慢性虚劳病,气血俱不足者。(厥阴太阴)
15.六味(肾气)丸方证:淤血水毒互患,而陷于半表半里证,以至于下焦瘘痹,少腹不仁,小便不利或失禁或腰酸软或痹痛或虚热烦者(厥阴)

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神——温经汤

温经汤

 

还要向大家隆重推荐温经汤。温经汤是一张好方,女人用得尤其多,男人却很少用。这是女人的专方。

 

这张方用在什么样的女人身上呢?已经失去魅力的,失去女性美的女人。女人要有一点脂肪,那才有曲线;女人的皮肤要白嫩,那才美丽。但是她消瘦了,干枯了,发黄了,乳房也瘪了,那怎么还会美丽呢?温经汤证有两个关键指征,张仲景已经说了。一个是口唇干燥。女人的美,唇是一个关键。20多岁的女性,不需要用口红,她们的嘴唇饱满红润,很性感,但是温经汤女人的嘴唇,干瘪,唇红很小,有的有裂纹,抹了润唇膏也没用,有时还疼痛;还有一个指征,张仲景也提到了,就是手掌。女人的美,手也是一个关键。手能看出女人的身体状况好不好。健康女人的手非常柔软、润泽,就像玉一样,纤纤玉手啊!如果她的手皮肤粗糙了,干燥了,到了冬天呀,手都开裂了,抹了很多护手霜都没有用。我们搓搓手一般是没啥声音的,她搓手却“沙沙”的响。还有指甲周围,不断的产生毛刺,手干枯了,犹如松树皮。手背的皮肤也松弛了,都可以拉起来,脱水状。这种手叫做“温经汤手”。我们再看看腿。小腿呀,脚线也不美了,脚部肌肉也在萎缩松弛。能用温经汤的这种女人,皮肤白白的、干燥的,一点毛也没有,腿上是没有汗毛的,如果毛很多,就不要乱用温经汤。

 

温经汤用得最好的是月经病。月经过期不来、月经少、闭经,这种女人没法生育呀,温经汤,就是古代治疗女人月经至期不来,久久不受孕的验方。吃了这张方以后,很多不能生育的女人能生育了,因为卵巢功能活跃了,能够正常排卵了。我的经验,温经汤对于闭经,无论是继发性的,还是原发性的,都有效,但是服用的时间要长,至少要服用3个月。有人报道,温经汤治疗不孕,就在月经期服用,一个月就服个三剂五剂的,据说有效。我经常让患者一副药分作两天服,小剂量,常服。服了一段时间以后,看着这个女人慢慢丰润起来,月经正常来潮了。温经汤经常用于三种女人。一种是减肥的女性,减肥减肥,不吃这不吃那,最后骨感美有了,但代价是什么?就是月经周期紊乱!还有是那些中年女性,面对隆起的肚腩,咬牙减肥,拼命锻炼,做运动,每天出汗很多,一下子改变饮食习惯,不吃肉了,吃纯素了,体重降下来了,但是,代价是什么?是憔悴,是衰老。这个时候就得用温经汤,吃了以后还能够使这种枯萎的玫瑰花依然盛开。第三种,是一些更年期的妇女们,本来是朵盛开的玫瑰花,人是神采奕奕的,两眼睛放光的,但是月经一绝,人一下子就萎掉了,疲劳,乏力,缺乏激情,体重骤降,曲线没了,臀部也不圆润了,肚子也松驰了,阴道干枯了。而且还会出现很多不适,比如晚上睡不着了,记忆力下降了,肠胃紊乱了,或腹胀,或莫名其妙的腹泻不止。这些女人,就可以服用温经汤。这好比是给干瘪的玫瑰花洒点水,可以再鲜亮一段时间。

 

温经汤体质的女人会出现睡眠质量严重下降。对于一些没有抑郁、没有焦虑的女性失眠患者,有月经不调的,都给用温经汤,待月经调整,等体重增加,气血旺盛以后,自然就能睡着觉了。你们看那些年轻的姑娘们,肤色水灵灵的,月经也正常,都喜欢睡觉!但是到了50岁左右,很多人就睡不着了,严重的失眠,记忆力下降,注意力不集中,神志恍惚,很多精神症状也就伴随着出现了。对于这些精神症状,天王补心丹、柏子养心丸等是没有用的,就得用温经汤。我对这种女人,我不管你的睡眠,我只管你的体型,你体型恢复到原来的状态就行。

 

温经汤还适用于更年期妇女的胃病和肠病。很多更年期妇女常感觉到胃部不舒服,一查萎缩性胃炎;一做病理切片,报告是伴肠上皮化生。这是什么问题?医生说是癌前病变。不得了,要变癌了!从此,以泪洗面,整夜睡不着觉,那就陷入到极度恐怖中了。我说你不要怕,这是更年期的一种。你不仅是肠黏膜萎缩,什么都在萎缩。是的,她还有肠道的问题,长时间大便不成形,甚至腹泻不止,用抗生素也无效。其实,这也是温经汤证。张仲景就说过妇人年50,病下利数十年不止,指的就是这种状态。温经汤吃了以后大便就干了,胃里也舒服了,食量也增加了。为什么呢?气血旺盛了。所以更年期妇女的胃病可以治,肠病也可以治。很多妇女服用温经汤以后,体胖了,脸色红润了,一复查,萎缩性胃炎变成慢性浅表性胃炎了。这时候,她们笑了。

 

温经汤可以做成膏滋药,以便于服用。在我们南方,膏滋药盛行。什么是膏滋药?就是将多剂汤药一起久煎,滤出的药液浓缩后,融入阿胶、鹿角胶、龟板胶等,再加入蜂蜜、冰糖等,有的还加进桂圆、黑芝麻、核桃等。熬成的药液稠稠的,香喷喷、甜丝丝。每天早晚舀一汤匙,用开水冲服。温经汤可以做膏滋药,很受女性的欢迎。特别是冬天,温经膏就是许多瘦弱女性最好的进补方。

 

需要提醒一下,对服用温经汤的女人,你一定要让她注意饮食营养,特别要吃肉,最好吃猪蹄。猪蹄,是“餐桌上的阿胶”,一般宜红烧。佐料要用黄酒、生姜、葱、桂皮、茴香、盐、糖等,要文火慢炖,炖得烂烂的,入口即化才好。不吃猪肉的,可以吃红烧牛筋,也要炖烂。我们南京人喜欢吃鸭,吃鸭爪、鸭翅膀也行。广东人喜欢吃鸡爪,鸡爪也有效,但是不要油炸的,一定要炖的。炖得滋膏多且好。

 

温经汤能够还女人的美丽,让她变得滋润,肤色可以红润,体态可以丰盈。我把她看成是东方的天然的雌激素。

 

因为时间关系,我只能把我的思路简单得向大家介绍一下——我看病是抓住体质的!感谢你们。谢谢!

 

【本文摘自《全国经方论坛现场实录》第一辑

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神——葛根汤

葛根汤

 

葛根汤这张方啊,是张好方子。葛根、麻黄、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣,就几味药,但是组合非常严谨。在中国,葛根汤并不是众所周知的,但是在日本,葛根汤是妇孺皆知,相当受大家欢迎。感冒了,大家都知道感冒灵,为什么不用葛根汤呢?对于一些体格很壮实的男人来讲,感冒,鼻子不舒服,葛根汤一吃就见效。

 

葛根汤这张方怎么用呢?打个比方,李逵感冒了用什么方?葛根汤呀!这一听大家明白了。用葛根汤的时候一定要抓体质:肌肉坚紧厚实,皮肤黝黑黄暗粗糙,毛发比较多,皮肤比较干燥,不容易出汗,身体强壮,脉搏有力,这种体质,你用葛根汤,感冒发烧,都能用。如果李逵酒后吹风,面神经麻痹怎么办?用葛根汤!他和张顺在水里打了一架以后,受凉了,腰给扭了,脖子扭了,那怎么办?葛根汤!就这么简单。

 

这次是李逵的妹妹来看病,她是什么病?闭经。月经40多天、60多天、三个月来一次。对这种女人,你给她养血,你给她吃阿胶,那是越吃越糟糕!这种体质,中医说是寒湿。她所有的毛孔闭起来了,该排的地方不排,汗也没有了,月经也没有了。驱寒就是发汗,驱寒也能通经。我发现葛根汤催月经效果很好,但是得催李逵妹妹的这种,如果细皮嫩肉的林黛玉月经不来了,那可不能用葛根汤!一吃葛根汤,她三天三夜睡不着觉!因为葛根汤是兴奋剂。

 

大塚敬节先生,日本著名的汉方家,他可是古方和现代医学能完美结合在一起的“天才”,我听他的学生平马直树先生讲,老先生晚年看病看累了,喝什么饮料提神呢?葛根汤颗粒!我也试过,有一段时间我也疲劳感冒,这里痒那里痒,话也不太愿意讲,思维迟钝,可是要上课怎么办呢?预先我就喝了些葛根汤,那堂课激情又来了,思维又快了!麻黄让人兴奋。二战期间,日本的军队就让士兵服用麻黄制剂,服了麻黄制剂的人,嗷嗷的叫,就能往上冲。所以,要说“葛根汤人”的特征,那就是精神萎靡,不愿意讲话。

 

如果来了个病人表情非常丰富,眼睛波光粼粼,忽闪忽闪,你不要用葛根汤,这种人往往本身就睡眠不好,服药后反而更睡不着。葛根汤是张奇特的方,女人吃了以后,皮肤变得白净,还能瘦身呢!麻黄在美国是减肥用的,但是出了问题,吃死了人,所以美国人闻麻黄色变啊!但是要因人而异,张仲景说得非常清楚,用麻黄、葛根,不能过汗,脉紧的人才能用,壮实的人才能用。

 

葛根汤还专门治头面部的毛病,比如突发性耳聋。一碰到这个病,西医马上让进高压氧仓。我们呢,有内服的“高压氧仓”,那就是葛根汤加川芎!我的经验,葛根量要大,大便秘结者再加大黄。我治了好几例,效果还不错。南京有个副区长,突发性耳聋,脸色黄暗,我就用葛根汤加川芎把他治愈了,现在他逢人就要讲中医好。

 

东汉时期,战争最多,那个时候,作为社会的优良资源,有名的医生肯定要被征用的。我估计张仲景当年也一定看了很多军人的病。所以,我读《伤寒论》,经常让思绪回到张仲景的年代,想象这些经方如何治疗那些战争时期以及军人的常见病和多发病。比如,葛根汤是什么时候用的?是勇士跳入河里,受凉感寒,出现项背痛和发热的时候用的;还有,就是将士们喝醉酒,酒后当风,烂醉如泥,第二天头还昏昏,人不舒服的时候用的;如果还恶心呕吐,再加半夏。葛根汤确实是可以治疗酒醉。葛根是解酒的,麻黄是兴奋的,桂枝、芍药、甘草是保肝的,生姜、红枣是健胃的。

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神—黄连解毒汤

黄连解毒汤

 

黄连解毒汤不是张仲景的方,但是也是一张古方,是唐方,也可以看作是经方,因为方中黄连、黄芩的组合,还有黄柏、栀子的组合,都是张仲景的经典配伍,把这两张组合起来就叫做黄连解毒汤。我用黄连解毒汤的范围比较广,很多都是看人开方的。有天,一个26岁的小年轻来看病,他患的是过敏性紫癜。我一看这个小伙子满脸通红、满脸油光,胃口很好,体重一下子增加了很多。他说经常感到胃里面有烧灼感,舌头伸出来一看,红得很,晚上失眠,烦燥不安,头昏,热象很明显,用了黄连解毒汤之后,症状很快就缓解了。

 

这张方在日本是用来治疗高血压和脑梗的,甚至是老年性痴呆也能用。我在临床上发现确实有用,特别是心率比较快,晚上睡不好觉,血压持续增高的。用黄连解毒汤治疗高血压,现在中国这方面的报道也非常多。

 

黄连解毒汤单用的固然有,但更多的是复方。那么复方怎么使用呢?那我要推荐荆芥连翘汤了。荆芥连翘汤是我现在用的比较多的一张方,它是黄连解毒汤加上了四物汤,再加上四逆散,还有荆芥、连翘、防风、白芷、桔梗、薄荷。我用这张方的频率要远远高于黄连解毒汤原方。我发现有很多青年人,特别是少妇们,皮肤白白的,嘴唇红红的,妇科检查往往有子宫炎、宫颈糜烂、阴道炎、盆腔炎等,白带多、色黄,有痛经,月经来血块多,经常喉咙痛,口腔溃疡,身体这不舒服那不舒服,来找我看病,希望调体质。我都会用荆芥连翘汤。荆芥连翘汤清热、养血、散风,能治疗头面部的炎症,能抗过敏抗炎,能够治疗一些免疫性疾病,还能治疗黏膜充血糜烂的毛病,效果也非常好。

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神——桂枝茯苓丸

桂枝茯苓丸

 

听过我讲座的同道,应该知道我是非常喜欢用桂枝茯苓丸的。刚才在讲大柴胡汤的时候,我已经讲到了桂枝茯苓丸。桂枝茯苓丸这个方,不仅仅是治疗子宫肌瘤的,现在我们把它看作只是治疗子宫肌瘤,那是曲解了张仲景这张方的原意,桂枝茯苓丸不是治一个病、一个症状的,它是治人的方,治疗“桂枝茯苓丸人”的方。

 

根据我的经验,这张方的适用人群具有一定的体质特征。我们要望,四诊中间望为首,但是现在我们的望诊不够,很多青年医生往往就只是问,而不关注病人脸部的表情。当病人来的时候,你先要看,看他的体态身形,尽量引导他和你聊,聊得过程中看他的眼神,看他眨眼的频率,看他的表情神态,听他的语速,来分析他的心理行为特征。还要看他的肤色,看他的舌头。望诊非常重要。很多方证是望出来的。

 

桂枝茯苓丸在望诊上有比较明显的特征。首先我说的是面证。“桂枝茯苓丸人”的脸色一般是发红或者是暗红,当然也有发青的,鼻子或者红或者是暗红的,或者是鼻翼上的毛细血管扩张;其次是舌诊,有的把舌头伸出来,舌头是紫暗的,舌头翘起来,舌底静脉往往是显见的,有的甚至是怒张的,这个是我们望出来的。

 

接下来我就要望下肢了,这是腿脚证。我说:“姑娘,你把裤脚管拉起来。”她马上就脸红了,原来她的缺点暴露了。因为现在很多女性,脸色往往是伪装的,化妆得过于精细,看不出真相来,拉上裤脚管一看,真相就出来了。下肢的皮肤非常粗糙干燥,尤其是秋、冬天是最明显的。这种干燥的皮肤,你轻轻一抓就有抓痕,毛裤上有很多皮屑,有的皮肤甚至像蛇皮一样,伸手一摸像触到了刺一样,这个就是桂枝茯苓丸的腿证。然后你还可以问:小腿是不是容易发凉?脚上是不是容易生冻疮或者生鸡眼?是不是容易抽筋?还有的人皮肤发暗,甚至溃烂,不收口,这都是“桂枝茯苓丸人”的腿。

 

腹证也很重要。门诊上没有条件让病人睡下来,就坐在那里,一般按下腹部。腹部有炎症的,或者盆腔瘀血的,或者有慢性阑尾炎的,或者附件炎的,按下腹部的时候,往往有压痛,特别是左少腹。就是没有压痛,少腹部也是充实有力的,绝不会像有些人肚子那样软软的。有一些老年男性,肚子很大,摸上去软软的,像棉花枕头一样,这样的人用桂枝茯苓丸的效果不好。以上就是“面腿腹三联征”,这是桂枝茯苓丸证的一个特点。

 

还有一个就是精神心理症状。这样的病人也很多。这些人脾气比较急,在外面排队挂号都等不急,进来以后讲话也比较快,但有时候呢,讲着讲着就讲不下去了。这些人容易失眠,容易头痛,容易烦燥,这个就是张仲景所讲的“少腹急结,其人如狂”。瘀血证有一个非常明显的精神症状,那就是“如狂”,还有就是“善忘”,像这种精神症状往往会被我们所忽略。我们老是想到瘀血就是紫或者是血黏度高,其实瘀血症有很多是精神症状。所以在使用桂枝茯苓丸的时候,我们应该掌握人的精神心理特征。“桂枝茯苓丸人”容易记忆力下降,容易思维迟钝,容易语言艰涩,讲着讲着就不流畅了。

 

桂枝茯苓丸用于女性的机会比较多,我常用桂枝茯苓丸加大黄、牛膝治疗子宫肌瘤、附件囊肿、乳腺囊肿、甲状腺囊肿等;合大柴胡汤也能用于支气管哮喘,还能治疗高血压、脑梗塞等。

 

值得一提的是,这张方还能用来治疗一些血栓性疾病。现在的血栓性疾病非常多。有的人长时间坐飞机,十几个小时都屈曲在那里,如果他下肢循环不好,就会形成血栓,酿成大患。我想,这些患者如果预先服用桂枝茯苓丸,可能会有好处。桂枝茯苓丸的作用要比阿司匹林好,我说它是“东方的阿司匹林”。它的作用不仅仅是稀释血液,它还有更多的作用,包括扩张血管,加强对心脏的保护等等,这些都是值得我们研究的。我和省人民医院的心导管专家们曾经就冠心病PCI术后的调养问题探讨过,我认为,对于那些支架术后病人可以配合桂枝茯苓丸使用。

 

上次我还成功用这张方治疗慢性血栓栓塞性的肺动脉高压。肺动脉高压是血栓性疾病,一动就气喘,甚至还要晕厥,死亡率非常高。现代西医没有好办法的,我用桂枝茯苓丸加上川芎,治过了三例效果都还不错,病情能够稳定。还有用来治疗间质性肺病的肺纤维化。有一个安徽来的病人,就是经常胸痛,一查出来肺纤维化,后来就用桂枝茯苓丸加川芎,吃了很长时间以后,症状很快消失了。

 

我还用桂枝茯苓丸治疗一些年轻学子们脸上的痤疮,效果很不错。用桂枝茯苓丸治疗的痤疮,往往是“桂枝茯苓丸人”容易生长的。这类人往往皮肤比较粗糙干燥,嘴唇暗紫暗红的,这种痤疮就像赤豆一样,嵌在皮肤下面,且痘印不易消失,就像锅巴一样板结在脸上。对付这种痤疮清热药可不行,就得用桂枝茯苓丸!有大便干结者加大黄,或者是加川芎。这个经验如果能够推广的话,效益可观啊,痤疮这个市场可是相当的大呀!

 

肾功能不全患者也可以考虑用桂枝茯苓丸,我曾经用桂枝茯苓丸加大黄加牛膝治疗好多例,肾功能不全亦有效,但是一定要让病人泻,泻了以后情况就会好转了。我们称之为“经方透析法”。如果是糖尿病肾病引起的肾功能不全,我一般用桂枝茯苓丸加怀牛膝、石斛,配上黄芪桂枝五物汤。

 

还有,男人的前列腺肥大、痔疮、肛裂都可以用桂枝茯苓丸,包括一些腰部的疾病,如腰痛、椎间盘突出等都可以。

 

桂枝茯苓丸是经典的活血化瘀方,所以,我常把这张方作为重点教给学生。

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神——大柴胡汤

大柴胡汤

 

胡希恕老先生是我非常敬重的一位老前辈。80年代《中医杂志》上发表了胡老的几则医案,但就是这几则医案,让我感到十分震惊,眼前为之一亮:这才是真正的中医!胡老擅用大柴胡汤,同道们称他为“大柴胡”,病人听不懂,只因见胡老喜用大茶壶喝茶,故传为胡老是“大茶壶医生”。

 

大柴胡汤是张仲景方,是一首典型的经方,临床非常有效。南京市立医院ICU病房有一个86岁高龄的老太太,因肺部感染住院,住院以后很快就神志昏迷,大小便不通,最后说是急性肾功能衰竭,呼吸衰竭,嘱准备后事。老太太的女儿提要求,说老太太一生相信中医,最后的关头一定要让中医给她看看。他们找到了我。当时老人插着呼吸机,神志昏迷,但当我按压她的上腹部的时候,老人眉头紧皱。我当场就说:有救!为什么?因为有大柴胡汤证。按之心下满痛,是张仲景用大柴胡汤的客观指征。不过,据我的经验,治疗肺部感染,大柴胡汤一定要加上栀子、厚朴。

 

第一天,没有反应。我说你们怎么服的?原来老人有反流,他们直接插管插到空肠,灌到空肠里头去了。我说不行,一定要从胃里面进去!三小时鼻饲一次,每次50毫升。第二天,小便有了,一千多、两千多……。而且老人持续的高烧退了、神志也清醒了。这个病例在医院ICU病房引起强烈的反响。他们没有想到这个准备后事的人居然能够救过来。后来病区主任把我这张方抄过来。有次她去安徽会诊,一个老红军也是这个情况,肺部感染,小便不通。她也不管虚证实证,用这个方,居然让那个宣告不救的老红军,又多活了一段时间。她非常高兴。

 

“柴胡30克、黄芩10克、姜半夏15克、白芍20克、枳壳15克、制大黄15克、栀子15克、连翘60克、干姜3克、红枣15克,取两帖,每帖煎取600毫升,一天内分三到四次服用。”这个信息是我今年6月12号发给我老家堂哥的。当年抚养我的伯母,96岁高龄,股骨颈骨折十多天,前天开始发烧,烧很高,晚上烦燥不安。堂哥给我打电话问我如何办是好?我说有可能是感冒,也可能是肺部感染。他说要不要住院?我想,一是老人骨折行动不便,去医院怕折腾。二是我学中医这么多年了,如果连亲人的发热都治不好,还有何脸再见世人呢?我说,暂时不住院,用中药!用中药,就用这个方:大柴胡汤加栀子厚朴汤,但一定要按我这个用量。柴胡一定要30克,连翘一定要60克。那汤药是下午开始服用的,到了第二天凌晨,烧退了,而且一夜好觉。因为栀子厚朴汤主要针对的就是“心烦腹满,卧起不安”的人。这种方连服了好几天,后来体温完全正常,而且,大便也非常顺畅。端午节,我专程从南京去看她。老人已经可以坐在藤椅上了,脸色非常好,能吃大块红烧肉。

 

大柴胡汤针对的其实是一种体质状态和体质类型。这个体质类型,不论胖瘦,关键是体格壮实。胖壮的人,肩比较宽,胸比较厚;但也有瘦的,就像我用大柴胡汤加栀子厚朴汤治疗的我的伯母,96岁的高龄,瘦的,但是她的精神非常好,筋骨非常好,没有什么慢性病,而且大便干结。但是,用大柴胡汤最好要用腹诊。腹诊,就是摸肚子。按压上腹部,轻的是抵抗感,重的是按压痛。张仲景说得明明白白,“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤”。中医本来重腹诊。张仲景是这样,近代浙江的绍派伤寒也讲腹诊,用腹诊来辨六经。还有,我家乡江阴的名医朱莘农先生,擅脐诊,摸肚子,看脐跳,这个就是腹诊。用大柴胡汤一定要按压上腹部。我治疗那位重症监护室的老太太用大柴胡汤,就是根据腹诊,按之心下满痛,就是指征。

 

我发现,大柴胡汤体质大多伴有胆汁反流,胃液反流。很多反流性胃炎、食管炎的病人都具有以上的症状,如烧灼感、饱胀感等,这些都是按之心下满痛的表现。所以,这张方治疗反流性胃炎、反流性食道炎百发百中。上次我治疗一个50多岁的男子,他因脑外伤以后住在某部队医院,又因感染肺炎,老是发烧.我一摸肚子硬,家属诉说大便不通,经常用开塞露。我一看,大柴胡汤证呀!又因他痰多痰黄,加小陷胸汤,效果很棒!他这个是呼吸道感染,反流引起的,导致吸入性的肺炎,你不把反流问题解决,这种感染是解决不了的。用了大柴胡汤加小陷胸汤以后,反流明显好转,表现为:吃得下、腹不胀、大便畅。我常把大柴胡汤看作天然的“胃肠动力剂”,它可比吗丁啉好的多了,它作用的范围更广,它还能利胆消炎。

 

大柴胡汤治疗胰、胆疾病也是百发百中的。胰腺炎、胆囊炎、胆石症都可用大柴胡汤,枳壳你不用到30克是不行的,量要大。有些医生开个大柴胡汤哆哆嗦嗦的,柴胡6克、枳壳5克,这哪叫大柴胡汤啊?根本就没到位嘛!没到位当然没效果,而且有的表面上用大柴胡汤,结果里面加了很多,又是郁金,又是金钱草,又是海金沙,又是鸡内金,又是神曲,等等,加的药比张仲景的大柴胡汤本身的药还要多,简直就是面目全非!仲景方最好不要加减,原方就可以。若病情比较复杂的,可尝试一些合方。

 

现在我治疗支气管哮喘,也经常用大柴胡汤。以前我治疗哮喘,是不会用大柴胡汤的,光想到用麻黄平喘,但是用了麻黄是要出问题的。我的太太就是一个支气管哮喘患者,那个时候我给她吃麻黄,结果晕厥、心慌。她经常说肚子胀,吃了东西以后有气,发病的时候大便也不畅,其实就是大柴胡汤证。胡希恕先生说,支气管哮喘是气滞,是血瘀,对呀,支气管哮喘持续发作以后,嘴唇发紫,这种情况下,大柴胡汤加桂枝茯苓丸用了以后症状很快就能缓解。这个经验是非常宝贵的,应该写进中医内科学的教材。

 

大柴胡汤治疗哮喘,有时合方。大柴胡汤合半夏厚朴汤,现在有的网友称之为大柴朴汤,可以用于胸闷腹胀痰多的。如果感染严重,吐黄痰的,烦燥不安,胸闷的,加栀子厚朴汤,或加小陷胸汤,效果很好。现在一些中医的临床思路有问题!一碰到肺部感染都是想到用鱼腥草,用马兜铃,用金荞麦,都是草药,不是不能用,但经方疗效比草药不知好多少倍呀!

 

高血压、高脂血症、心律异常也可以用大柴胡汤。我在日本学习的时候,看到日本的汉方医生用大柴胡汤治疗高血压很有效,只要病人是比较壮实的,不用天麻、也不用钩藤,也不用夏枯草,就用大柴胡。烦燥不安的加三黄泻心汤,用下去也很好,很快脑子就清爽了,血压就稳定了。我现在治疗高血压,也是大柴胡汤为主。这些人你摸他们的肚子,大多都是硬硬的,鼓鼓的,而且他们这些人食欲好,能吃,但是吃多了就胀,所以他们不敢吃。

 

我曾经碰到一个40岁的女人,很丰满,上身很大,脸红扑扑的,什么毛病呢,是心律异常,经常吃心律平之类的西药。但是检查也没有什么基础性疾病,上身很饱满,一看就是大柴胡汤体质,然后一摸腹部,她说痛,她说自己经常腹胀,心律异常都是在饱餐以后。她的食欲又好,一不小心就吃胀了,吃胀就心就乱跳了。于是,我就用大柴胡汤加黄连,用下去以后就控制了,至今没有再吃过西药。当然她也控制了饮食,并且做些适量的锻炼。这个女子现在已经50岁了,还是很苗条。

 

我发现大柴胡汤体质有一个特征,就是上身比较饱满,特别是女性。他们胸罩用的也是比较大的,至少是C罩,其次经常乳房胀,乳房里面有结块,月经来之前更厉害。这种体质到40多岁以后,上身饱满,声音响亮,有的有血脂高、血压高,有的大便干结,胃口好但吃多了肚子胀。这种体质就适用大柴胡汤调理。大柴胡汤服用以后,不仅舒服,而且能够消肚腩。我治疗一个中年女干部,查出来甲状腺里有囊肿,乳腺里有囊肿,然后又有子宫肌瘤,人又胖,55岁了,还有月经,量大有血块。有什么办法调理呀?大柴胡汤加桂枝茯苓丸。吃了以后非常舒服,首先胃不胀了,其次大便畅通了。吃了一阵子以后,复查甲状腺,囊肿也变小了,乳腺增生也好转了,肚子小了,原来不能穿的衣服也能穿了。所以,要减肥,大柴胡汤也是很有效的。

 

但是,中国没有大柴胡汤颗粒,这个我百思不得其解!这么好的方没有成药,乱七八糟的成药那么多。有一天我碰到了南通精华制药厂的老总,他说他们搞了这个颗粒,但是只能是按照治疗胆囊炎申报的。大柴胡汤哪能仅仅用于胆囊炎啊?他说没办法,只能抓一个病来报,否则上面根本不批。我说你开发,我替你推广。我就是愿意为中华民族工业开发经方的企业做宣传。大家知道一清胶囊吧?一清胶囊是成都康弘制药的,大黄,黄连,黄芩,经方泻心汤方,我替它推广了。大柴胡汤我也愿意推广,这是经方,是好东西,我当然要推广。

 

大柴胡汤还能治疗抑郁症。现在的抑郁症多的不得了,有的用半夏厚朴汤、四逆散,有的用柴胡加龙骨牡蛎汤,还有一种用大柴胡汤。这种人长的人高马大,但是没有精神,经常情绪低落,没有性欲,食欲时好时坏,一吃就胀。大柴胡汤,本身就是治疗抑郁的,《伤寒论》上说的非常清楚:“心下急、郁郁微烦”。所以大柴胡汤能治疗一些精神心理疾病。这类患者往往在精神心理上,表现为容易紧张,情绪容易低落,往往他坐在你面前的话呢,会非常关注你的表情,也非常关注你的讲话,你的语气,他听你讲话后,然后会思索,会提问,而且他来看病之前,往往会做很多准备工作,比方说上网搜搜。这类人本身对身体非常关注,容易有一种抑郁倾向,对这种人,我推荐大柴胡汤。

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神——开场白

黄煌:我用经方“体质辨证”效如神

开场的话 看到有这么多的同道喜欢经方,我从心里感到高兴。经方是我们中华民族的好东西,但是这个好东西现在被扔在一个角落里!但庆幸的是,来自临床第一线的你们,把眼光盯住经方,这让我欣慰。经方,是我们中华民族的,但经方也属于全人类。我这几年一直从事经方的普及和推广工作,我觉得有这个责任和义务,要把我们民族的瑰宝传下去,并发扬光大。 我曾经在我的网站上发过一篇叫“潜入ICU的四逆汤”的帖子。所谓的潜入,就是病家邀请我去开方的。我用四逆汤加上了肉桂,附子用了50克,把一个心源性休克的病人救了过来。现在这个病人状况非常好,进入用十味温胆汤调理的阶段。 市级机关医院ICU病房,一位80多岁的老干部,持续高烧近一个月,成天睡冰袋,各种抗生素,都无效。他们请我去看了。一摸肚子,硕大而且十分松软,下肢浮肿,阴囊肿得像小足球那么大。我开了什么方?真武汤,加肉桂,还加了红参,因为他心率有问题,时快时慢,我说你们要密切注意心功能。肚子已经胀了,营养液千万要少灌,就灌些米汤。按我的说法做了以后,老人的体温很快就从40度下降到39度,然后到38度。这说明什么呢?说明中药的效果来得快,经方真得好呀! 经方好,真是张张神方!很可惜这些好方,有很多的中医不认识它。我说个笑话。我的一个熟人给弟弟捐肾,手术后自汗不止、发烧,来电话求方。我说很简单,用桂枝汤!桂枝15克,白芍15克,甘草10克,生姜5片,大枣10枚,就这么个方。她去配药,药房里面的人一皱眉头,这个是什么方?这么一点点药,叫中药方?你们看看,现在有的中药人员的业务水平已经差到这个程度,连《伤寒论》开首第一方的桂枝汤都不知道。 我们这个会议开得好!现在北京起来了(指北京举办的“全国经方论坛”),广东起来了(指广州举办的“全国经方高级研修班”),加上我们南京主办的“经方医学论坛年会”这样就南北呼应,中国的经方就上来了!但是,不把经方纳入执业医师考试,不从高等教育这个口开始,经方是无法复兴的!还有,药典规定得太死,规定用量过小,根本不符合临床实际情况。现在我开方,20克的柴胡、10克的细辛,都要盖上我的章,否则药房不给配。我们自己限制自己,都要限制死了!希望各位领导要多向北京的高层反映,希望各个中医院校要把经方作为一个主要课程来讲。现在好多中医开的处方,没有结构,没有方,就是一堆药而已!我们经方医生不是卖药的,开方的一旦变成卖药的,那么,经验就无法总结,学术将无法传承!这是开场白,鼓鼓大家的士气,表表我自己的态度